발열 또는 옆구리 통증이 있는 경우

요 백혈구가 검출되면 급성신우신염인 경우가 대부분이다. 생체징후가 정상이면 초음파검사 등을 시행하여 합병요로감염 소견이 아니라면, 항생제 감수성검사가 나올 때까지 경험적 항생제를 투여한다. 2~3일 이내로 증상의 호전이 되지 않으면 상급기관으로 의뢰하는 것을 고려한다(성인의 비뇨생식기 감염 참조). 초음파검사에서 신농양, 화농신장 등의 합병소견이 있거나 생체징후이상(빈맥, 빈호흡, 저혈압)이 동반되었다면 즉시 상급기관으로 의뢰하는 것을 고려한다.

요 nitrite가 음성일 경우의 진단적 접근법
가) 요배양 양성, 요 백혈구 양성
경험적 항생제 사용(배양검사에 후 항생제 교체 가능)
나) 요배양 음성, 요 백혈구 양성
‌Mycoplasma나 결핵균은 일반적인 배지에서 배양이 되지 않으므로, 성병 가능성이나 결핵 기왕력을 조사한다. ‌ 성병 PCR 검사를 시행한다. 요도 소양감이나 요도분비물이 있으면 요도염을 시사한다. ‌ 요 산도(pH)가 낮거나 과거 결핵기왕력이 있다면 반드시 Tb PCR을 시행한다. 검사는 반복될 수 있으며 결핵약은 근거 없이 투약되어서는 안 된다.
다) 요배양 음성, 요 백혈구 음성
외음부/질염(vulvovaginitis; vulvar dysuria), 질청결제에 의한 자극, 에스트로겐 감소 – 신체검사 방사선 방광염(radiation cystitis) – 문진 방광통증후군(painful bladder syndrome) – 문진 및 방광내시경 ‌ 종양 – 요검사에서 혈뇨, 방광초음파 및 방광내시경