방광내시경 Cystoscopy

목적 및 적응증

1) 하부요로계통의 해부학적 확인 및 육안적 병변의 확인

2) 세포 및 조직의 획득

3) 상부요로계통으로부터 출혈시 출혈의 위치 (좌 또는 우) 확인

4) 요관부목설치 및 역행성요로조영술 촬영시 활용

5) 골반수술시 방광손상유무의 확인

6) 이상배뇨증상의 평가 (선천성 기형 등)

준비물

그림은 방광경집의 마개 (obturator), 방광경집 (sheath), 방광경과 방광경집을 이어주는 결합체 (bridge), 방광경, 방광경용 겸자 (forcep)를 보여주는 그림이다. 진단적 방광내시경을 위해서는 그림과 같은 준비물이 필요하며, 요관부목(double J ureteral catheter)을 제거하기 위해 방광경용 겸자를 사용한다. 0˚방광경은 주로 요도의 상태를 확인하기 위한 것이고 방광내부의 관찰을 위해서는 일반적으로 30˚방광경을 사용한다. 70-110˚방광경은 주로 방광의 전벽(anterior wall)이나 방광목 (bladder neck)부위를 관찰하기위해 사용한다.

전처치 과정

Male

- 소변을 보게하고 쇄석위로 환자를 눕힌다. 그리고 외성기주변을 소독한다.

- 2% lidocane hydrochloride 젤리 등을 요도로 주입하는데 이는 국소마취 효과와 윤활제역할을 한다.

- 5~10분간 윤활제가 요도밖으로 빠져나오지 않고 국소마취의 효과를 가질 수 있도록 요도용 클램프로 막는다.

- 특히 남성에서 통증을 경감하기 위해 최근에는 연성방광 내시경을 이용하거나, 진정마취 (Midazolam, Propofol 정맥투여)를 이용한 방광내시경을 시행하는 것을 추천하고 있다.

Female

- 요도를 클램프로 막는 것을 제외하고 남성과 비슷한 전처치를 한다.

내시경 시술과정 및 관찰 tip

혈뇨환자에서 전산화단층촬영이나 요로조영술에서 상부요로에 특이소견이 보이지 않는 경우에는 방광경검사가 추천된다. 방광경 검사를 통해 방광 내 종양의 유무뿐만 아니라 방광결석, 방광게실, 방광샛길, 전립선비대, 요도의 상태 등을 볼 수가 있다. 특히 혈뇨환자에서 방광내 종양이 관찰되지 않는다 하더라도 양측 요관의 개구부에서 혈뇨가 분출되는지를 반드시 확인해야 한다.

남자 환자에서 방광경 검사를 위해 방광경집 (Sheath)을 요도로 삽입할 때에는 매우 천천히 그리고 조심스럽게 삽입해야 하며, 검사자가 오른손 잡이일 경우 왼손으로 음경을 잡고 90도로 세워 방광경집을 삽입하면서 구부요도가 느껴질 때 음경을 아래로 내리면서 몸과 평행하게 만들면서 방광경집을 서서히 밀어넣는다.

방광경검사를 시행할 때에는 양측 요관개구부를 포함하여 방광목, 방광삼각부, 양측벽, 방광꼭대기 (dome), 방광 전벽 (anterior wall)을 모두 꼼꼼히 살펴야 한다. 발광선 (illuminator)는 방광경의 몸체와 연결되어 있으므로 일반적으로 사용하는 30도 렌즈가 장착된 경우, 방광내시경 손잡이를 오른손으로 잡고 중심을 유지하면서 발광선(illuminator)을 좌우로 하면 방광의 측벽을 보는데 도움이 된다. 방광의 전벽을 관찰하기 위해서는 환자의 아랫배를 조심스럽게 누르면서 보면 도움이 된다.

좌측 그림은 미세혈뇨가 관찰되는 환자에서 복부전산화단층촬영에서 특이소견 없었던 환자의 방광경사진이다. 방광경에서 매우 작은 유두상 종괴가 다발성으로 관찰되고 있다. 가운데 그림은 혈뇨를 주소로 내원한 70대 환자의 방광경사진으로 방광내 거대결석이 관찰되고 있고 우측 그림은 가운데 그림과 동일한 환자의 사진으로 전립선비대증에서 전형적으로 관찰되는 전립선 요도의 kissing sign이 관찰되고 있다.

complication

진단적 내시경은 거의 합병증이 없지만 특히 남성에서 통증, 혈뇨 등이 있을 수 있다.

- 요도 및 방광 손상

- 급성전립선염 등의 요로감염