방광암 치료약물: 재발감소, 진행억제 및 경요도 종양 절제술 후 잔존암의 제거

1) Oncotice (BCG): 면역체계를 향상시켜CIS 및 잔존암 치료, 재발성 표재성 방광암의 예방에 효과

(1) 기전: 종양세포와 BCG가 fibronectin에 의해 부착 →BCG가 종양세포내로 진입하면 대식세포(macrophage)가 활성화 되어 염증반응 → 대식세포에서 다양한 cytokine 분비 (특히 IL-12) → CD4 helper T cell 분화 촉진 → 활성화된 CD4 helper T cell이 IL-2와 IFN-γ 등을 분비 → 세포독성 효과

(2) 적응증: 상피내암 (초기치료 실패시 방광적출술 고려), 잔존암 (가급적 수술을 통해 완전제거하는 것이 더 좋음), 재발방지 및 진행억제 (T1, 고등급 Ta)

(3) 방법: 경요도 종양 절제술 후 2~4주에 시작, 6주 코스를 1~2회 시행, 소변을 본 후 50ml의 생리식염수에 섞어 가급적 빨리 주입, 육안적 혈뇨가 있거나 세균성 요로감염 시 금기, 요도삽관시 상처 안나도록 조심스럽게 시행, 주입 후 2시간 지난 후 앉아서 배뇨 (방광내 주입 후 15분 간격으로 1시간 동안 자세를 바꾸도록 하며, 이후 1시간은 멈추고 앉아 있음), 소변 희석시 효과가 떨어지므로 전날 저녁 식후 금식 권유, quinolone계 항생제를 쓰면 BCG 효과 감소함.

(4) 부작용

① 감기 증상, 방광 내 불편감 및 통증 - 항콜린제, 아세토아미노펜

② 30%에서 혈뇨 - 혈뇨 지속시 상대적인 투여 금기

③ 38.5도 이상의 고열이 24이상 지속되어 해열제로 치료가 안되는 경우, 열이 39.5도 이상 되면 즉각 INH 300mg을 3개월 투여

(5) maintenance (유지요법): 재발 가능성이 높은 경우 6주 유도치료 후 3개월, 6개월째 3주간 추가치료하고 그 후 3년간 매 6개월마다 3주간 추가치료 (‘6+3’ regimen)

2) 방광내 항암제 주입

(1) MMC (mitomycin C), epirubicin를 TURB 후 6시간내 즉각적 주입 (적어도 24시간이내)

(2) high grade TCC환자 중 immunocompromised 환자나 BCG에 부작용 있을 때, 8주 코스의 weekly MMC주입을 사용하기도 함 (일반적으로 MMC는 G1-G2의 Ta TCC에서 주로 사용하며, BCG는 CIS를 포함해서 G3의 TCC에 사용)

(3) 방법: MMC 10mg(2mg*5A)을 water or N/S 25cc에 mix 하여 방광내 주입. 1일 1회 10-40mg 방광내 주입,

(4) 부작용 (MMC): 40%에서 방광자극증상, 손바닥 흐물 벗겨지거나 피부발적, 드물게 방광위축, 백혈구 감소