배뇨통, 하부요로감염 (Dysuria, Painful Urination, Lower Urinary Tract Infection)
최종 학습성과
1) 배뇨통을 호소하는 환자의 병력 청취와 신체 검사를 통해서 진단 계획을 수립하고 다른 질환과 감별 할 수 있다.
2) 배뇨통이 있는 환자의 진단검사 결과에 따른 진단명을 유추하고 치료 계획을 세워 설명 할 수 있다.
실습학습 목표
1) 비뇨기계 감염 및 염증성 질환의 원인, 병태생리를 이해하여 진단과 치료원칙을 수립한다.
2) 배뇨통 환자의 세균뇨, 재감염 (reinfection), 재발감염(relapse), 지속세균뇨, 복합감염(complicated UTI)을 감별 할 수 있다.
3) 급성방광염의 증상과 요검사 소견을 나열하고 치료원칙을 설명한다.
4) 여성의 질과 요도의 해부학적 근접성과 젊은 여성에서의 성교 후 발생하는 방광염의 상관관계를 설명하고, 처치에 대하여 기술한다.
5) 급성전립선염의 증상과 신체검사 소견을 기술한다.
6) 만성비세균성 전립선염의 원인을 열거하고, 치료방법을 기술한다.
7) 만성전립선염을 분류한다.
전형적 임상양상
요로감염은 요로상피에 세균이 침범하여 발생하는 염증성 반응으로 주로 직장내 세균의 상행성 감염에 의해 발생 한다. 급성방광염은 대부분 하부요로계의 해부학적, 기능적 이상 없이 세균이 침입하여 생긴 단순 감염이다. 단순급성방광염은 대부분 성적으로 활발한 젊은 여성에서 발생한다. 1차 요로감염의 경로는 항문-회음-요도-방광으로 옮겨 가는 상행성 감염이다. 이런 단순방광염은 신장의 감염으로 상행될 경우가 드물지만 상행되는 경우 신우, 신배, 신간질의 급성 세균감염을 발생 할 수 있으며 전신 증상을 동반하게 된다.
남성에서 요로생식기 중 고환, 부고환, 전립선 등의 생식기에 염증이 발생 할 수 있으며 이중 급성 세균성 전립선염은 방광자극증상, 하부요로폐쇄증상, 회음부 및 성기 통증, 고열, 오한, 근육통, 관절통과 같은 전신증상을 나타나므로 임상 증상으로 진단이 될 수 있다.
상부요로감염
고열, 오한, 옆구리 통증, 오심, 구토와 같은 위장관계 증상, 전신 무력감
하부 요로감염
배뇨통, 빈뇨, 급박뇨, 배뇨후 통증, 잔뇨감, 배뇨곤란을 포함한 하부요로배뇨증상, 허리아래통증, 치골상부통증, 혈뇨, 소변에서 악취
병력 청취
과거력 확인 : 증상 최초 발생 시점, 이전에도 동일증상 있는지 확인, 같은 증상으로 치료 기왕력, 과거력, 가족력, 생활 습관, 음주, 흡연 여부, 지금 혹은 전에 복용한 약물의 종류, 용량, 부작용, 최근 성관계 기왕력, 이전 요로결석, 수술 기왕력 확인
주증상 확인 : 배뇨 통증 발생 시점 (갑자기 발생했는지, 서서히 발생했는지)
- 배뇨통의 구체적인 증상 (처음부터 지속되는 통증인지, 배뇨후 통증인지 확인)
- 반복적인 배뇨통인지 확인
병태생리 확인 : 배뇨 곤란 확인 (요폐 증상 확인, 배뇨시 걸리는 느낌 있는지 확인)
- 소변색 확인 (혈뇨 유무, 탁하거나 거품 있는지 여부)
- 빈뇨, 요절박, 야간뇨, 요주저, 요점적, 잔뇨감 증상
- 하복부 통증, 옆구리 통증 유무 확인
- 회음부, 골반 통증, 남성 환자의 경우 고환 부고환 통증 유무 확인
이학적 검사 임상 술기 및 수행
1) 치골 상부 촉진: 방광부위 촉진하여 소변이 과도하게 차여 있는지 확인하며 압통이 있는지 확인 한다.
2) 갈비척추각타진: 양측 옆구리를 주먹을 가볍게 쥐고 두드리면서 통증이 있는지 확인
3) 남성 바깥생식기관 관찰: 고환과 부고환 통증, 압통, 부음 확인, 음낭 피부 발적 확인
4) 남성 항문직장 검사: 전립선 촉진 통증, 압통, 열감 여부 확인
5) 여성 바깥생식기관 진찰 및 골반 내진 검사: 질 분비물 양상 관찰하고 냄새 확인
6) 젖은도말표본 검사 (wet smear test): 질염 동반 유무 감별을 위한 검사
감별진단
감염 원인
- - 단순/ 만성/ 재발성 방광염
- - 간질성 방광염/만성 골반 통증 증후군
- - 성매개 감염균에 의한 요도염
- - 급성 신우신염
- - 급성/ 만성 전립선염
- - 세균성, 바이러스성, 캔디다성 질염, 위축성 질염
폐쇄 원인
- - 요로결석 (방광, 요관, 요도 결석)
- - 요도협착, 전립선 비대증
- - 요도게실
- - 비뇨기계 종양
- - 비뇨기계 선천 질환
기타 질환
- - 과민성방광
진단
임상병리검사
• 상부/ 하부 요로감염시 공통
현미경적 소변 검사, 소변 세균배양 검사: 농뇨, 세균뇨 (>100,000 CFU/mL), 혈뇨
• 상부 요로감염의 경우
일반혈액 검사 – 백혈구 특히 중성구 증가, C-반응단백의 증가
- 혈중 크레아티닌 수치 상승가능
영상학적 검사
① 배설성 요로 조영술:
- 대부분 정상 일수 있으나 금성 신우 신염의 경우 신장의 크기가 염증 반응으로 붓게 되며 신장실질의 혈관이 수축함에 따라서 음영이 정상에 비해 지연되거나 신우신배 조영제가 출현이 늦어짐
② 신장초음파 검사 :
- 저반향의 병변 부위 관찰되거나 신장 실질이 부어 있고 집뇨계가 압박을 받은 소견
③ 복부 CT 검사 :
- 급성 신우신염 조영제가 신실질로 저하된 결손 perfusion deficits
- 신농양 Ring sign
- 전립선 농양 Prostate abscess formation
④ 단순 엑스레이 검사 KUB, 조영제 미사용 CT :
- gas 가 신장 방광 주변 관찰 (기종성 신우신염, 방광염)
⑤ DMSA 신스캔 검사
- perfusion defect
치료
원인 질환 및 세균배양 검사에 맞추어서 항균제 선택 치료 (대한요로생식기감염학회 권고안 참조)
표 1. 급성 방광염의 경험적 항생제 요법
| 항생제 | 용법 (경구) | 기간 |
|---|---|---|
| Fosfomycin trometamol | 3g 1회 | 1일 |
| Nitrofurantoin macrocrystal | 100mg 2회 | 3일 |
| 베타 락탐 항생제 | ||
| Amoxicillin-clavulanate | 250/125mg 3회
500/125mg 2회 |
7일 |
| Cefaclor | 250mg 3회 | 7일 |
| Cefdinir | 100mg 3회 | 5-7일 |
| Cefpodoxime prexetil | 100mg 2회 | 5-7일 |
| 퀴놀론계 항생제 | ||
| Ciprofloxacin | 500mg 2회
500mg 1회 서방정 |
3일 |
| Tosufloxacin | 150mg 2회 | 3일 |
참고문헌
기본진료 수행지침 제2판 한국의과대학/의학전문대학원협회 발간 2016 chapter 38 404-411p
요로생식기감염 교과서 제1판 대한요로생식기감염학회 chapter 3 82-95p
비뇨기과학 제 5판 교과서 대한비뇨기과학회 chapter 12 168-238p
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Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU) Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576-88.
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대한요로생식기감염학회 단순 요로감염 가이드라인