병태생리

일반적으로 방광 또는 요도의 기능장애가 원인이나 (표 1), 근본적인 원인이 해결될 경우 치료될 수 있는 일시적인 요실금도 있다. (표 2) 이외 흔하지 않은 원인으로 비뇨기계 누공 또는 이소성 요관 같은 해부학적 원인이 있을 수 있다.

표 1. 요실금의 병태 생리

방광 원인
1. 절박 요실금 (Urge Incontinence) 배뇨근 과활동성 (Detrusor over Activity) - 신경인성 (Neurogenic Origin) - 비신경인성 (Nonneurogenic Origin) 유순도 감소 (Poor Compliance) 2. 범람 요실금 (Overflow Incontinence)
방광출구 원인
3. 복압 요실금 (Stress Urinary Incontinence) - 해부학적 요인 : 방광목의 운동성 증가 (Mobility of the Bladder Neck) - 내인 요도 조임근 기능부전 : 방광목 기능 저하 (Bladder Neck Dysfunction)

표 2. 일시적인 요실금의 원인 (DIAPER)

Cause	Comment
섬망 (Delirium)	요실금은 섬망에 이차적으로 발생할 수 있으며, 급성 섬망이 치료되면 요실금도 호전되는 경향이 있다.
감염 (Infection)	증상이 있는 감염은 요로를 자극하여 요실금을 유발할 수 있다.
위축성 질염 (Atrophic vaginitis)	질염은 요로감염때 보일 수 있는 요실금 증상과 복압성 요실금을 유발한다.
정신과적 질환 (Psychological)	우울증은 때때로 요실금과 연관이 있다.
소변 과다 생성 (Excessive urine production)	수분 섭취 과다, 당뇨, 고칼슘혈증, 심부전, 말초 부종 등은 다뇨증을 유발할 수 있으며, 요실금을 악화 시킨다.
움직임 제한 (Restricted mobility)	환자가 적시에 화장실에 갈 수 없는 경우 요실금이 유발되거나, 악화될 수 있다.
분변 매복 (Stool impaction)	대변이 차 있는 환자는 요실금을 유발할 수 있으며, 대변 실금을 동반 할 수 있다.
Pharmacologic
진정제 (Sedatives)	알코올 및 long acting 벤조디아제핀은 이차적인 요실금을 유발할 수 있다.
이뇨제 (Diuretics)	방광의 용적을 초과하는 활발한 이뇨 작용은 억제되지 않은 배뇨근 수축을 유발하여 절박 요실금을 유발할 수 있다.
항콜린제 (Anticholinergics)	다양한 약제들이 항콜린 작용을 가지고 있으며, 항 콜린제 부작용으로 빈뇨와 요실금을 포함한 요정체가 나타날 수 있다.
알파 아드레날린 작용제 (Alpha-adrenergics)	방광목 및 근위부 조임근의 긴장도는 알파 아드레날린 작용제에 의해 증가되며, 특히 전립선 질환이 있는 남성의 경우 요실금이 나타날 수 있다.
알파차단제 (Alpha-antagonists)	방광목의 평활근 및 근위부 조임근의 긴장도는 알파 아드레날린 차단제에 의해 감소한다. 이러한 약물로 고혈압 치료를받는 여성은 복압요실금이 발상하거나 악화될 수 있다.

American Urological Association, Medical Student Curriculum, Incontinence, 2016