생식기(요도/자궁경부내막) 임균 감염

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  • 우리나라에서 경구용 항생제는 내성균 때문에 치료에 실패할 가능성이 높다. (근거수준 4)
  • 전세계적으로 임균의 항생제 내성 문제가 심각하며, 최근들어 빠르게 진행되고 있다. 임균에 대한 효과적인 치료와 그 내성발생을 최대한 억제하는 요법으로 고용량의 ceftriaxone과 azithromycin 병합요법이 권장되고 있다.[1][2]대부분의 나라들이 이미 ceftriaxone 500mg을 1차 표준치료로 권장하고 있고, 최근 일본(2011년),[3][4]독일(2016년),[5]아시아(2016년) 진료지침에서는ceftriaxone 권장용량을 1g까지 올리고 있는 추세이다. 우리나라는 지역적으로 일본과 가깝고 국가적으로 항생제 내성이 높은 것을 감안할 때 임균의 효과적인 치료와 내성관리를 위해 보다 고용량의 ceftriaxone이 바람직하다.[1][2][3][4][5](근거수준 1)
  • 임균에 대한 효과적인 치료와 그 내성발생을 최대한 억제하는 요법으로 고용량의 ceftriaxone과 azithromycin 병합요법이 권장되고 있다.[6]
A   생식기임균감염의권장요법으로 ceftriaxone 500mg 또는 1g 정맥 또는 근육주사단회+ azithromycin 1g 경구 단회요법이 권장된다.

 Ceftriaxone 근육내 주사는 통증을 유발하므로 주의한다.
  – 리도카인용액에 녹이지 않고 근육내주사하면 통증이 나타난다. 다만, 리도카인 용액은 절대 정맥주사해서는 안 된다. 
  – 조제 시 epinephrine 등의 아드레날린은 섞지 않는다.
  • Spectinomycin은 우리나라에서 임균에 대한 내성률이 낮아 생식기임균감염의 대체요법으로 사용될 수 있다.[7](근거수준 2) 하지만 인두임균감염의 치료에는 효과적이지 않아 권장되지 않는다.
B   생식기임균감염의대체요법으로 spectinomycin 2g 근육주사 단회 + azithromycin 1g 경구 단회 요법이권장된다.
  • 최근 임균에 대한 cephalosporin의 내성이 전세계적으로 증가함에 따라 새로운 요법에 대한 연구들이 소개되고 있다. 무작위 연구에서 gentamicin (240mg 근육주사 단회) + azithromycin (2g 경구 단회) 복합요법과gemifloxacin (320mg 경구 단회) + azithromycin (2g 경구 단회) 복합요법은 각각 100%와 99.5%의 미생물학적 치료율을 보여cephalosporin 알러지또는내성을가진 단순 생식기임균감염환자의 대체요법으로 그 가능성을 인정받았다.[8][9][10][11][12](근거수준 1) 하지만 약물에 의한 부작용 발생이 상대적으로 높고, 항문직장임균감염과 인두임균감염에 대한 연구는 아직 없는 상태이다.
A   단순생식기임균감염의대체요법으로 gentamicin 240mg 근육주사 단회 + azithromycin 2g 경구 단회 요법이권장된다.
A   단순생식기임균감염의대체요법으로 gemifloxacin 320mg 경구 단회 + azithromycin 2g 경구 단회 요법이권장된다.
  1. ↑ 1.0 1.1 Lewis DA. Global resistance of Neisseria gonorrhoeae: when theory becomes reality.Curr Opin Infect Dis. 2014 Feb;27(1):62-7.
  2. ↑ 2.0 2.1 Unemo M, Shafer WM. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the 21st century: past, evolution, and future. Clin Microbiol Rev. 2014 Jul;27(3):587-613.
  3. ↑ 3.0 3.1 Muratani T, Inatomi H, Ando Y et al. Single dose 1 g ceftriaxone for urogenital and pharyngeal infection caused by Neisseria gonorrhoeae. Int J Urol. 2008;15:837-42.
  4. ↑ 4.0 4.1 Japanese Society of Sexually Transmitted Infection. 2011. Gonococcal infection. Sexually transmitted infections, diagnosis and treatment guidelines 2011. Jpn. J. Sex. Transm. Dis. 22(Suppl 1):52–59. (In Japanese.)
  5. ↑ 5.0 5.1 Wagenlehner FM, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA.The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections.Dtsch Arztebl Int. 2016 Jan 11;113(1-02):11-22.
  6. ↑ CDC. Sexually transmitted disease surveillance 2013. Atlanta: US Department of Health and Human Services; 2014.
  7. ↑ Lee H, Lee K, Chong Y. New treatment options for infections caused by increasingly antimicrobial-resistant Neisseria gonorrhoeae. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Feb;14(2):243-56.
  8. ↑ Kirkcaldy RD. 2013. Treatment of gonorrhoea in an era of emerging cephalosporin resistance and results of a randomized trial of new potential treatment options, abstr SO8.1. STI AIDS World Cong. 2013, 14 to 17 July 2013, Vienna, Austria.
  9. ↑ Brown LB, Krysiak R, Kamanga G, Mapanje C, Kanyamula H, Banda B, Mhango C, Hoffman M, Kamwendo D, Hobbs M, Hosseinipour MC, Martinson F, Cohen MS, Hoffman IF. 2010. Neisseria gonorrhoeae antimicrobial susceptibility in Lilongwe, Malawi, 2007. Sex. Transm. Dis. 37:169 –172.
  10. ↑ Ross JD, Lewis DA. 2012. Cephalosporin resistant Neisseria gonorrhoeae: time to consider gentamicin? Sex. Transm. Infect. 88:6-8.
  11. ↑ Chisholm SA, Quaye N, Cole MJ, Fredlund H, Hoffmann S, Jensen JS, van de Laar MJ, Unemo M, Ison CA. 2011. An evaluation of gentamicin susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates in Europe. J. Antimicrob. Chemother. 66:592–595.
  12. ↑ Kirkcaldy RD. 2013. Treatment of gonorrhoea in an era of emerging cephalosporin resistance and results of a randomized trial of new potential treatment options, abstr SO8.1. STI AIDS World Cong. 2013, 14 to 17 July 2013, Vienna, Austria.
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