수술의 예방적 항생제 사용 평가 변경 안내

2008년부터 매해 시행되고 있는 수술의 예방적 항생제 사용 평가에서 2020년(9차 평가)부터 평가 방법의 변화가 예정되어 있어 이를 미리 안내드립니다.  

그동안 매해 10월부터 12월 3개월간 입원 진료 시에 평가 대상 수술을 10건 이상 청구한 병원을 대상으로 다음해에 수술의 예방적 항생제 평가가 이뤄졌습니다. 비뇨의학과에서 평가 대상이 되는 수술은 현재 하단의 3개 경요도 전립선비대증 수술 입니다.

103	전립선 절제술	자-397-1	R3975	경요도적 전립선절제술
104		자-397-2	R3976	광선택적 전립선 기화술
105		자-397-3	R3977	홀뮴 레이저를 이용한 전립선 광적출술

올해 시행하는 전립선비대증 수술을 대상으로 예정된 내년 9차 평가에서는 다음과 같은 변화가 예고되어 있습니다.

1. 우선 3개월 특정 기간의 수술만을 평가하는 기존 방식이 아니라 올 2019년 1년 동안 이뤄진 모든 수술 중 표본조사 방식으로 해당 수술의 예방적 항생제 적정성 평가를 하게 됩니다. 이는 특정 기간의 수술만 평가하는 기존의 방법이 의료질 반영에 있어 미흡하다는 지적을 계속 받아왔고 지속적인 환자 안전을 담보하기 위한 취지로 변경이 되는 부분입니다.

2. Aminoglycoside 계열 투여율, 3세대 이상 cephalosporin 계열 투여율, 예방적 항생제 병용 투여율 3가지 지표가 “권고하는 예방적 항생제 투여율”로 통합되어 평가를 받게 됩니다. 비뇨의학과 평가 수술인 경요도 전립선비대증 수술에서 권고하는 항생제는 하단과 같습니다.

전립선	1세대 Cephalosporin	J01DB
	2세대 Cephalosporin	J01DC
	Fluoroquinolone	J01MA
	Combinations of sulfonamides & trimethoprim, incl. derivatives	J01EE

3. 평가 결과에 따라 기관별 종합점수로 가감 대상을 선정하던 방식이 바뀝니다. 기존의 방법은 단 1종류 수술이라도 가감 제외기준에 해당되면 기관 전체가 가산에서 제외가 되는 불합리성을 가지고 있었습니다. 그래서 9차 평가부터는 가감지급 대상이 “기관”단위에서 “수술”단위로 변경이 예정되어 있고 수술별 점수를 기준으로 수술별 가감대상 선정 및 가감금액 산출이 적용됩니다. (그림 1)

바뀐 기준을 잘 파악하셔서 내년 평가에 불이익이 발생되지 않도록 신경 써주시기 바랍니다.

그림 1. 수술별 가감대상 선정 및 가감금액 산출

<수술별 가산 적용 예시>
구분	현행		변경(안)
A 기관	수술 점수 감염률 가감 기관별 종합점수 97.0 10% 가산 제외 수술1 98.0 10% 수술2 99.0 5% 수술3 85.0 20% 수술4 100.0 40%	→	수술 점수 감염률 가감 기관별 종합점수 97.0 10%   수술1 98.0 10% 가산 수술2 99.0 5% 가산 수술3 85.0 20% 해당없음 수술4 100.0 40% 가산제외
B 기관	수술 점수 감염률 가감 기관별 종합점수 45 10% 감산 수술1 40.0 10% 수술2 55.0 5%		수술 점수 감염률 가감 기관별 종합점수 45 10%   수술1 40.0 10% 감산 수술2 55.0 5% 해당없음
* 가산지급선 97%, 감산지급선 50% , 수술별 감염률 40% 이상 가산제외 기준 적용 시