요도 출혈의 원인과 감별진단

남자	여자
요도손상 요도염 외성기 사마귀 요도종양 결석이 요도에 걸린 경우	요도카룬클(caruncle) 요도게실 요도종양

임상적으로 병력 및 신체검사 결과들을 통해 요도 출혈의 원인을 추정할 수 있다.

남자에서 구부 요도 부위의 둔상(blunt trauma) 병력[기승손상(straddle injury), 회음부 가격, 특이한 성교 또는 자위, 음경골절 동반] 또는 도뇨관 삽입 실패의 병력 이 있고, 회음부 또는 음경 타박/혈종, 요폐 등이 동반된 경우 요도손상을 의심해야 한다. 가장 흔한 상황은 구부-음경 요도의 경미한 손상으로, 대개 음경 또는 회음부 가격에 따른 요도 타박 후에 발생한다. 간혹 남자 환자가 기승손상 또는 회음부 가격에 의한 요도 둔상 후에 발생하는 요도 출혈로 개원가에 내원하기도 한다. 그외에도 특이한 자위행위의 가능성을 항상 염두에 두어야 한다. 정신질환자는 예리한 물건으로 성기 또는 요도에 자해를 하기도 한다. 환자가 큰 통증없이 배뇨가 가능하고 요도 출혈이 빠르게 좋아진다면 보존적 치료도 가능하다. 이런 경우가 아닌 좀 더 복잡한 임상 양상을 보인다면 응급검사와 치료 및 수술이 가능한 상급병원으로의 전원을 고려해야 한다. 골반 골절과 함께 후부 요도에 발생하는 중증 요도손상은 대개 다발성 손상이기 때문에 개원가로 바로 내원하는 경우는 드물다. 환자가 스스로 배뇨할 수 있는 지를 확인하는 것은 필수적이다. 강한 요의에도 불구하고 스스로 배뇨할 수 없다면 요도 파열(부분 또는 완전)을 시사한다. 나비모양 회음부 혈종이 관찰된다면 요도손상이 거의 확실하다 (이것은 처음에는 나타나지 않다가 나중에 발현하기도 한다). 복합 요도손상의 치료는 대개 경요도 또는 치골상부 카테터 삽입 후 보존적으로 시행한다. 이러한 상황에서 요도를 통한 카테터 삽입 시도는 “가성(false)” 요도통로로 도뇨관이 들어갈 위험이 높기 때문에, 전문적인 검사와 치료가 가능한 상급병원으로의 전원을 고려해야 한다. 환자가 요폐로 인한 통증을 호소한다면, 치골상부 카테터 삽입이 보다 안전한 대안이 될 수 있다. 완전 요도 파열, 특히 심한 출혈을 동반하는 경우에는 즉시 외과적 요도정렬로 치료할 수 있다. 대부분의 요도손상은 폐쇄성 요로증상이 동반되는 요도협착을 일으키며 치유된다. 이러한 합병증의 발생에 대해 주의깊게 관찰해야 하고 요도협착 치료가 힘든 경우 상급병원으로 전원을 시킨다.

성매개감염 발생 위험이 있는 성관계를 가졌고 요도 분비물과 배뇨통을 호소하면서 육안으로 또는 요도를 압착했을때 요도 분비물이 확인되면 요도염을 의심할 수 있다.

외성기 사마귀(콘딜로마)는 대개 귀두나 포피에서 융모처럼 자라나는 바이러스에 의한 성매개감염이다. 대개 통증을 동반하지는 않지만 간혹 외요도구 또는 요도주상와 (fossa navicularis)에 발생되기도 하는데 이런 경우에는 배뇨통이 동반될 수 있다. 진단 및 치료는 방광 또는 요도내시경을 통해 융모처럼 자라난 곳을 전기 또는 레이저로 소작한다.

드물지만 요도종양이 요도 출혈의 원인인 경우도 있는데 배뇨통 및 폐쇄배뇨증상이 동반되기도 하고 요도가 딱딱하게 촉진되거나 결절이 만져질 수 있다.

결석이 요도에 걸린 경우도 원인이 될 수 있다. 콩팥경련통증 병력, 배뇨통, 폐쇄배뇨증상 또는 급성 요폐 등과 같은 증상을 유발할 수 있고, 결석이 걸린 요도 부위에 경결이 만져지며 대개 통증이 동반된다.

여자에서 요도카룬클은 흔한 요도 출혈의 원인이며, 주로 폐경 후 여성 요도구에 발생된 혈관이 발달한 폴립모양의 붉은색 양성 종양이다. 일반적으로 에스트로겐 부족으로 인한 요도점막 탈출에서 기인한 것으로 생각한다. 조직학적으로 중앙에 위치하는 혈관을 둘러싸는 요로상피 또는 편평상피의 증식으로 이루어지며, 따라서 출혈 성향을 갖는다.

요도 게실은 배뇨말 지림(terminal dribbling), 배뇨통을 유발하며, 요도 표면에 부드럽게 만져지는 돌출이 특징이다.

남자와 마찬가지로 드물게 요도종양이 원인이 되기도 하는데, 배뇨통 및 폐쇄배뇨증상이 동반되기도 하고 요도가 딱딱하게 촉진되거나 결절이 만져질 수 있다.

그러나 다양한 검사들에도 불구하고 요도 출혈의 정확한 원인을 밝히지 못하는 경우도 많이 있다.