요로 감염 항생제 사용지침 요약
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권고사항 | 근거수준 | 권고수준 |
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KQ 1. 임신부에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염이나 출산 전후 합병증(perinatal complication) 발생을 예방할 수 있는가? | ||
임신 초기 여성에서 세균뇨를 선별하여 치료해야 한다. | 낮음 | 강함 |
KQ 2. 비임신 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가? | ||
비임신 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
KQ 3. 양로원에 거주하는 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가? | ||
양로원 거주 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
KQ 4. 당뇨병이 있는 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가? | ||
당뇨병 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 높음 | 강함 |
KQ 5. 척수손상 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염의 발생을 예방할 수 있는가? | ||
척수손상 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 낮음 | 강함 |
KQ 6. 유치 도뇨관이 있는 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가? | ||
유치 도뇨관이 있는 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다. | 낮음 | 강함 |
KQ 7. 요도경유 전립선절제술(TUR-P) 등과 같은 점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술을 받을 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면
감염성 합병증을 예방할 수 있는가? | ||
점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술을 받을 경우 시술 전에 무증상 세균뇨를 선별하여 치료하기를 권한다. | 높음 | 강함 |
KQ 8. 단순 방광염 환자의 경험적 치료시 항생제 종류와 사용기간에 따라 경과에 차이가 있는가? | ||
외래에서 단순 방광염 환자를 치료할 때 다음의 항생제를 사용하는 것이 좋은 치료 성적과 예후를 위해 적절하다. | ||
8-1 Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100mg 하루 2회씩 5일 이상 투여할 것을 권고한다. | 높음 | 강함 |
8-2 Fosfomycin trometamol 3g 단회 사용을 권고한다. | 높음 | 강함 |
8-3 Pivmecillinam 400 mg을 하루 3회씩, 3일 이상 투여할 것을 권고한다. | 높음 | 강함 |
8-4 경구용 fluoroquinolone 계열 항생제를 3일 이상 투여할 것을 권고한다. | 낮음 | 강함 |
8-5 Beta-lactam 계열로는 2, 3세대 경구 세팔로스포린을 5일 이상 투여 하도록 권고한다. | 매우낮음 | 강함 |
KQ 9. 단순 방광염 환자에서 소변배양 검사는 필요한가? | ||
9-1 신우신염이 의심되는 경우, 비전형적인 증상이 있는 경우, 임신부인 경우, 남성의 요로감염이 의심되는 경우,
치료 종료 후 2-4주 이내에 증상이 호전되지 않거나 재발한 경우에는 소변배양 검사가 필요하다. |
낮음 | 강함 |
9-2 국내의 경우, 요로감염 원인균의 항생제 내성률 증가로 인해 소변배양 검사를 시행하는 것이 적절하다. | 매우 낮음 | 강함 |
KQ 10. 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은? | ||
10-1 모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양 검사를 실시한다. | 매우 낮음 | 강함 |
10-2 초기에 투여된 경험적 항생제는 원인 미생물의 항생제 감수성 결과에 따라 조절이 필요하다. | 매우 낮음 | 강함 |
10-3 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후,
배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다. |
매우 낮음 | 강함 |
10-4 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될
때까지 경구용 ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있다. |
낮음 | 약함 |
10-5 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우, 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다. | 높음 | 강함 |
10-6 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여하는데, | ||
• ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1000 mg 하루 1회 7-14일간) | 높음 | 강함 |
• levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간) | 높음 | 강함 |
• TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간) | 높음 | 강함 |
• 경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다. | 매우 낮음 | 강함 |
10-7 입원이 필요한 급성 신우신염의 경우 초기 정주용 항생제로 | ||
• fluoroquinolone, | 낮음 | 약함 |
• aminoglycoside ± ampicillin | 낮음 | 약함 |
• 2세대 cephalosporin | 낮음 | 약함 |
• 광범위 cephalosporin | 높음 | 강함 |
• beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside | 낮음 | 약함 |
• aminoglycoside ± beta-lactam | 낮음 | 약함 |
• carbapenem을 투여할 수 있으며, | 낮음 | 약함 |
• 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다. | 낮음 | 강함 |
10-8 중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 환자에서는 국내 내성률 등을 고려하여
piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem을 투여한다. |
낮음 | 강함 |
KQ 11. ESBL 생성 균주에 의한 단순 급성 신우신염의 non-carbapenem계 항생제 치료 요법은? | ||
감수성을 보이는 ESBL 생성 균주에 대해 fosfomycin, TMP-SMX, cefepime, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam,
amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, amikacin을 carbapenem 대체로 사용해 볼 수 있다. |
낮음 | 약함 |
KQ 12. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 초기에 투여할 적절한 경험적 항생제는 무엇인가? | ||
12-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서의 경험적 항생제 선택은 단순 신우신염 치료에 준해서 시행하면 되나, 임상 증상이 심한 경우에는
패혈증을 동반한 중증 요로감염의 경우에 준해서 시행한다. |
낮음 | 강함 |
12-2 초기 경험적 항생제로는 fluoroquinolone, beta-lactam/beta-lactamase inhibitor, 광범위 cephalosporin, aminoglycoside,
carbapenem 등을 사용한다. |
낮음 | 강함 |
12-3 패혈증을 동반한 경우와 잦은 재발성 감염인 경우에는 piperacillin/ tazobactam, 광범위 3세대 cephalosporin 또는
4세대 cephalosporin, carbapenem 등을 사용할 수 있다. 항생제 내성균 감염의 위험성이 높은 경우에는 광범위 beta-lactam 계열 항생제와 amikacin 병합을 고려할 수 있다. |
낮음 | 약함 |
KQ 13. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 항생제 병합 요법은 단독 요법에 비해 우월한가? | ||
13-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서의 원인균과 항생제 감수성 결과를 아는 경우 신우신염의 치료 항생제로서
일반적으로 추천되는 감수성 있는 항생제를 단독 요법으로 사용한다. |
낮음 | 강함 |
13-2 패혈증이 의심되는 중증 감염, 재발이 많았던 경우나 의료관련 감염인 경우는 초기 경험적 치료를 강화하여 병합 요법을
고려할 수 있다. |
낮음 | 약함 |
13-3 병합 요법을 고려하는 경우 광범위 beta-lactam계 항생제와 aminoglycoside 또는 fluoroquinolone을 병합할 수 있다. | 낮음 | 약함 |
KQ 14. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 요로 폐쇄를 해소시켜야 하는가? 그렇다면 적정 시기는 언제인가? | ||
14-1 요로 폐쇄 관련 신우신염은 항생제 치료와 함께 감압을 위한 시술이 필요하다. | 높음 | 강함 |
14-2 요로 폐쇄 관련 신우신염으로 진단되고 배액 또는 감압이 필요한 경우에는 가능한 빨리 시술을 시행해야 한다. | 낮음 | 강함 |
14-3 요관 결석에 수반된 수신증과 요로감염이 있는 경우 경피적 신루 설치술 또는 요관 스텐트 삽입술을 가능한 빨리 시행한다. | 낮음 | 강함 |
14-4 전립선 비대에 의한 급성 요로 폐쇄에 동반한 요로감염이 있는 경우 가능한 빨리 도뇨관을 삽입한다. | 낮음 | 강함 |
KQ 15. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 적절하게 요로 폐쇄를 해소시킨 이후 얼마나 항생제 치료를 시행해야 하는가? | ||
15-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서 요로 폐쇄 유발 요인이 교정되고 추가적 감염의 요소가 없다면 일반적으로 7일에서 14일간
항생제를 사용할 수 있다. |
낮음 | 약함 |
15-2 원인 질환의 치료나 증상의 호전 및 요로 폐쇄의 교정이 불충분하면 신장 농양에 준해서 21일 이상 치료를 연장할 수 있다. | 낮음 | 약함 |
KQ 16. 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis) 발생이 의심되는 성인 환자에서 어떤 경험적 항생제를 사용해야 하는가? | ||
기종성 신우신염 발생이 의심되는 환자에서 경험적 항생제 선택은 단순 신우 신염 치료에 준해서 시행하면 되나, 임상 증상이
심한 경우는 패혈증을 동반한 중증 요로감염의 경우에 준해서 시행한다. |
낮음 | 강함 |
KQ 17. 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis) 발생이 의심되는 성인 환자에서 경피적 배농술을 시행해야 하는가?
신장 절제술을 고려해야 하는 경우는 언제인가? | ||
17-1 기종성 신우신염 발생이 의심되는 환자에서 가스 형성이 신우에 국한되고 신장 실질의 침범이 없는 경우는 항생제만 투여하며
신장 실질을 침범하는 경우는 항생제 투여와 함께 경피적 배농술이나 수술을 시행한다. |
낮음 | 강함 |
17-2 가스형성이 신장 주변부까지 광범위하게 침범한 경우와 경피적 배농술 에도 호전이 없는 경우는 신장 절제술을 고려한다. | 낮음 | 강함 |
KQ 18. 급성 세균성 전립선염 환자의 경우 입원 및 정주용 항생제 치료가 경구 항생제 치료에 비해 효과적인가? | ||
18-1 급성 세균성 전립선염은 급성 중증질환이므로 입원치료와 즉각적인 경험적 항생제 투여가 필요하다. | 낮음 | 강함 |
18-1 소변 및 혈액배양 검사를 위한 검체를 수집한 후 즉시 비경구적 항생제를 투여한다. 적절한 수분 공급 및 안정을 취하고
필요시에는 비스테로이드성 항염제와 같은 진통제를 투여한다. |
낮음 | 강함 |
KQ 19. 급성 세균성 전립선염의 치료를 위한 경험적 항생제 선택은 3세대 cephalosporin을 fluoroquinolone 제제보다 우선적으로 고려할 수 있는가? | ||
19-1 입원이 필요한 급성 세균성 전립선염 환자에 대한 항생제는 3세대 cephalosporin 제제, 광범위 beta-lactam/beta-lactamase inhibitor
또는 carbapenem 등을 권장한다. |
낮음 | 강함 |
19-2 항생제 감수성 결과가 나올 때까지 경험적 항생제 투여를 지속하며, 결과에 따라 항생제를 변경한다. | 낮음 | 강함 |
KQ 20. 급성 세균성 전립선염 환자에서 cephalosporin과 aminoglycoside의 병합 요법은 단독요법에 비해 치료 효과가 높은가? | ||
20-1 패혈증이 의심되는 중증 감염, 재발이 많았던 경우는 초기 경험적 항생제 치료를 강화하여 항생제 병합 요법을 고려할 수 있다. | 낮음 | 약함 |
20-2 항생제 병합 요법으로는 beta-lactam 계 항생제와 aminoglycoside계 항생제의 병합 투여를 고려할 수 있다. | 낮음 | 약함 |
KQ 21. 급성 세균성 전립선염 환자에게 효율적 치료를 위하여 알파차단제와 같은 약물의 투여로 치료 효과를 높일 수 있는가? | ||
배뇨 후 잔뇨가 확인되거나 배뇨 증상을 호소하는 경우 알파차단제 사용을 권장한다. | 낮음 | 강함 |
KQ 22. 급성 세균성 전립선염 환자에게서 요폐색이나 잔뇨가 증가할 경우 치골상부도뇨관 유치가 필요한가? | ||
22-1 급성 요폐가 있을 때에는 치골상부 도뇨관을 유지해야 한다. | 낮음 | 강함 |
22-1 급성 요폐가 있을 때에는 치골상부 도뇨관을 유지해야 한다. | 낮음 | 약함 |
KQ 23. 급성 세균성 전립선염 환자에게서 전립선 농양이 발생할 경우 천자 및 배농이 치료 성적을 향상 시킬 수 있는가? | ||
항생제 치료에 반응하지 않는 전립선 농양에 대해서는 경직장 초음파유도 바늘 흡인, 경직장 초음파유도 카테터배농,
경회음부 초음파유도 배농 또는 경요도 전립선 농양 절제술 등을 시행한다. |
낮음 | 강함 |