음경만곡증수술 / 음경성형술 수술의 급여기준

보험급여 인정/삭감 사례 및 검토의견

- 환자 말에 의해서 성관계시 본인의 통증이 심하다고 하여 외과적 만곡교정술 (plication, 음경단측수술)을 시행한 경우 수술 동의서상 불만족스러운 신체 상태를 보완하고자 시행하는 미용성형수술이라 생각하여 비보험 수술 비용으로 받았으나 환자가 동의하였어도 페이로니씨병 교정술에 해당, 음경 만곡 교정술을 요양급여로 인정하여 음경만곡증 수술의 급여 인정에 따른 환불처리 하였음

- 결국 진료기록부상 페이로니씨병으로 기록한 경우, 음경만곡증 (peyronie’s disease)에 대해 급여인정을 받으므로 비보험 수술로 시행하면 안됨.

- 음경의 양성 신생물에 산정한 음경성형술의 경우, 외성기종양적출술-양성은 『외성기에 발생한 종양을 절제한 후 냉동생검을 실시, 필요시변연을 추가 절제』하는 시술로 보고 Penile shaft cyst등의 환자에서 시행한 음경형술을 외성기종양적출술(양성)로 인정함

참조 행위정의

페이로니씨병 교정술 - 단순 행위정의

1. 음경기저부에 압박밴드를 조이고 음경해면체내 식염수를 주입하여 음경이 휜 정도와 부위를 명확히 확인하고 절개 부위를 결정한다.

2. 피부에 환상절개를 가하여 Buck씨 근막을 노출시킨다.

3. 다시 음경을 인공발기시켜 휜 정도를 보고 Buck씨 근막의 복부측에 절개를 가할 부위를 결정하고 종절개를 가한다.

4. 휜부위의 정반대 백막에 주름을 잡기 위해 엘리스로 요도 양측의 박막을 잡는다.

5. 인공발기를 시켜 음경이 펴지는지 확인한다.

6. 음경이 정상적으로 펴지면 엘리스로 잡은 백막에 비흡수사로 주름이 잡히도록 매듭을 만든다.

7. 요도의 다른 한쪽에도 같은 거리로 대측에도 백막에 비흡수사로 주름이 잡히도록 매듭을 만든다.

8. 다시 인공발기를 시켜 음경이 펴지는지 확인한다.

9. 완전하게 펴지지 않으면 다시 엘리스로 요도 양측의 백막을 조금 잡는다.

10. 같은 요령으로 비흡수사로 요도 양측의 백막에 주름을 잡는다.

11. 인공발기를 시켜 음경이 펴지는지 확인한다.

12. 충분히 펴지면 Buck씨 근막을 봉합한다.

13. 음경 피부의 절개창을 봉합한다.

음경성형술 (비급여) 행위정의

1. 먼저 심전도 리드를 몸에 부착한다.

2. 심박동수와 혈압 측정을 위한 센서를 손가락에 부착한다.

3. 환자를 마취한다.

4. 환자를 침대에 쇄석위로 눕힌다.

5. 음경과 전 외성기를 철저하게 소독한다.

6. 음낭과 외성기만 노출되게 소독포를 이중으로 충분하게 덮는다.

7. 시술자는 손을 소독 후 멸균 글러브 및 수술복을 입는다.

8. 도뇨관을 삽입한다.

9. 음경음낭이행부 부위 또는 성형이 필요한 음경 피부를 절개한다.

10. 절개한 피부를 통해 Dartos 층을 따라 박리하여 corpora를 확인한다.

11. 적절히 음경조직을 이동하여 성형된 음경의 모양을 확인한다.

12. 절개된 피부를 봉합한다.

13. 환자가 마취에서 무사히 깸을 확인 후 회복실로 이송한다.

음경성형술 (급여) 행위정의

1. 진피를 박리하기 위하여 둔부와 허벅지 사이 주름 부위를 설정한다.

2. 음경을 둘러싸기에 적절한 진피층의 크기를 측정한다.

3. 적절한 진피의 크기가 결정되면 펜을 이용하여 절개할 부위를 표시한다.

4. 표시에 따라 절개를 가한다.

5. 상피를 제거한 후 진피를 타원형 모양으로 적절히 채취한다.

6. 음경의 두께에 따라 지방층의 두께를 적절히 가감하여 준비한다.

7. 채취부위의 지방층, 진피층, 피부를 적절히 봉합한다.

8. 환자를 다시 앙와위로 체위를 변경한다.

9. 음경을 포함하는 수술부위를 소독한다.

10. 음경 귀두의 약 1 cm 후방에서 환상절개를 가한다.

11. 출혈이 되지 않게 Buck씨 근막을 남기고 음경을 박리한다. 피하층을 가능한 피부에 많이 남겨 포피의 괴사를 방지한다.

12. 음경의 포피를 최대한 기저부 방향으로 젖혀 진피가 생착할 부위를 마련한다.

13. 요도해면체 부위를 제외하고 Buck씨 근막 위에 채취된 진피를 덮는다.

14. Chromic 3.0로 진피의 끝 쪽을 6~8부위 정도 Buck시 근막에 고정한다.

15. 요도가 압박되지 않는지 확인하고 음경의 포피를 진피위로 덮는다.

16. 음경 포피의 외형에 굴곡이 심하면 해당 부위의 내부 진피의 층을 조절하여 평탄하게 모양을 잡는다.

17. 환상 절개부위를 chromic 3.0로 봉합한다.

18. 출혈이나 혈종이 발생하지 않게 음경전체를 약하게 압박한다. 이때 음경 내 혈행에 문제가 생기지 않도록 한다.