임상증상 및 진단

증상

(1) 요로계 팽창에 의한 acute colicky pain과 콩팥 피막의 팽창에 의한 비급경련통 noncolicky pain. 간헐적 형태.

Renal stone은 stone이 ureter로 이동하기 전까지 일반적으로 무증상이며 hematuria나 ureteral obstruction을 유발. Pain뿐 아니라 infection, sepsis, nausea/vomiting을 유발. 갑작스럽고 심한 flank pain또는 abdominal pain인 경우 urinary stone을 의심

(2) Pain 양상: ureteral stone의 경우 옆구리나 갈비척추각에 acute colicky pain이 발생하면서 obstruction의 부위에 따라 아랫배, 고환, 음낭 음부끝부분, 여성에서 음부에 통증이 방사

진단

(1) P/Ex: flank pain을 호소하는 환자에서 costovertebral angle의 knocking tenderness가 전형적인 신체검사 소견이지만 일부에서는 abdominal pain이나 testis pain을 주소로 내원하므로 이러한 환자에서 urinary stone은 감별진단에 포함되어야 함.

(2) urinaiysis: urinaiysis와 urine culture가 필수적이며, 약 15%의 환자에서 complete obstruction으로 hematuria를 보이지 않음. urine sediment test에서 cystine, uric acid, struvite결정이 확인된 경우 환자의 stone 성분을 추정

(3) radiologic findings

① KUB: urinary stone의 70-90%는 radiopaque stone이기 때문에 KUB에서 쉽게 보임. urinary stone 중에는 calcium phosphate stone이 가장 비투과성이 높고 다음으로 calcium oxalate stone, 인산마그네슘 암모늄결석, cystine stone 순. urinary stone과 감별해야 할 석회화 음영으로는 석회화된 창자간 막 lymph node, GB stone, phlebolith, 복용한 알약 등이 있음.

② IVU: KUB에서 나타난 석회화 음영이 urinary tract 내에 있는지 확인 할 수 있고 동시에 renal function 과 urinary tract의 변화를 알 수 있다. 최근 점차 CT로 대체

③ CT: noncontrast enhancement CT는 결석의 가장 좋은 영상진단법이다. 종양, 혈괴의 감별 및 stone 외 다른 통증의 원인도 진단할 수 있음.

④ Ultrasonography: 임신부, anuria 또는 CRF에서 유용