전립선비대증 (Benign Prostate Hyperplasia)
최종 학습성과
1) 하부요로증상을 호소하는 남성에게서 병력청취와 신체진찰을 통해 전립선비대증을 진단할 수 있다.
2) 전립선비대증의 치료계획을 세울 수 있다.
실행학습 목표
1) 전립선비대증의 증상을 설명한다.
2) 전립선비대증의 진단법을 설명한다.
3) 전립선비대증의 치료 방법을 열거한다.
4) 전립선비대증의 수술 적응증을 열거한다.
5) 전립선암이나 전립선염등과 감별 진단할 수 있다.
전립선비대증의 정의
조직학적 전립선증식 또는 전립선요도의 긴장도 증가에 의한 하부요로증상이 발생하는 상태
전립선비대증의 유병율
전립선비대증은 60대 이후에 흔하게 발생하는 질환으로 80대의 경우 90%에서 조직학적 전립선비대증이 관찰된다. 그러나 치료가 필요한 임상 증상을 보이는 전립선비대 증은 조직학적으로 전립선비대증이 관찰되는 남성의 20-50% 정도 이다. 조직학적인 전립선비대는 40대 이후에 시작되지만, 주로 임상 증상을 보이는 전립선비대증 환자는 주로 50대 이후에 발생한다.
전립선비대증의 증상
전립선비대증에 의해 배뇨시 하부요로증상 (Lower urinary tract symptom, LUTS)으로 정의되어 있는 다양한 증상이 발생할 수 있다.
하부요로증상 (LUTS)
- 배뇨증상 (Voiding symptoms): 약뇨, 잔뇨감, 간헐뇨, 복압배뇨
- 저장증상 (Storage symptoms): 빈뇨, 요절박, 야간뇨
- 배뇨후증상 (Postvoiding symptoms): 요점적 (dribbling)
전립선비대증의 진단
병력청취
하부요로증상에 대한 파악과 함께 하부로증상을 유발할 수 있는 질환인 당뇨, 파킨슨병, 뇌졸증 등과 같은 내과 및 신경계 질환에 대한 조사가 필요하다. 과거 수술력, 일반적인 건강 문제, 성생활 문제, 약물 복용력 등을 조사해야 한다. 동반 증상으로 혈뇨 여부, 성기능장애, 전립선암 가족력 등에 대해서도 물어봐야 한다.
하부요로증상 평가
국제전립선증상점수 (International Prostate Symptom Score: IPSS)
환자의 증상을 정량화 할 수 있는 설문지
신체검사
직장수지검사, 전립선을 직접 만져 전립선비대증 뿐만 아니라 전립선암, 급/만성전립선염 등 전립선에 발생하는 질환은 진단하는 데에 도움이 된다. 전립선의 크기, 모양, 표면, 딱딱한 정도, 압통 유무, 주위조직, 정낭 등의 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다.
검사실검사
요검사, 전립선특이항원검사 (Prostate specific antigen: PSA), 혈청크레아티닌
요류검사와 배뇨후잔뇨량 측정
요배출기능을 평가하는 방법으로 간단하며 비침습적인 검사이다.
요속검사
<정상요속>
<전립선비대증요속>
전립선비대증 환자의 요류검사 결과
경직장초음파검사
전립선비대증의 평가에 있어서 전립선의 크기와 부피를 측정하고 전립선암 여부를 평가하는데 이용할 수 있다.
그림. 초음파 검사
선택적 진단검사
요역동학검사, 요도방광내시경검사, 요세포검사, 상부요로영상검사, 역행성요도조영술, 전립선생검
전립선비대증의 치료
약물 치료
전립선 평활근의 이완을 통한 기능적 폐색 치료 약물 - 알파차단제
전립선 크기의 감소를 통한 해부학적 폐색 치료 약물 - 5알파환원효소억제제
수술 치료
적응증
- - 약물 치료에 반응하지 않는 요폐
- - 전립선비대증에 의한 신부전
- - 재발성 요로감염
- - 혈뇨
- - 방광 결석
수술 방법
- - 개복전립선절제술
- 현재 전립선의 크기가 매우 커 개복수술을 고려해야 하는 경우 제한적으로 시행되고 있다.
- - 경요도 전립선절제술
- 전립선비대증 치료의 표준적인 방법으로 내시경을 환자의 요도를 통해 방광과 전립선요도에 삽입하여 비대된 전립선 조직을 전기칼로 제거하여 요도를 압박하고 있는 전립선 조직을 제거하는 방법이다.
- - 레이저를 이용한 수술
- 레이저를 이용하여 비대된 전립선 조직을 태워 없애거나 절제하는 수술법으로 대표적인 방법으로 KTP 레이저를 이용한 광선택적전립선기화술과 홀뮴 레이저를 이용한 전립선적출술이 있다.
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