치료 급성 단순 방광염
급성 단순 방광염환자에서 항생제 치료는 위약과 비교해서 유의한 치료 효과를 보이므로 항생제 치료를 권장한다.6 우리나라에서는 fluoroquinolone에 대한 E. coli의 내성률이 이미 20% 이상으로 보고되고 있기 때문에 단순요로감염의 경험적 치료에 있어서 fluoroquinolone 사용에 주의를 기해야한다.7,8 따라서 경험적 항생제 선택에 있어서는 환자의 항생제 내성발생 위험인자 및 지역의 감수성 경향을 고려하는 것이 중요하다. 또한 임상양상에 따라 항생제를 바꾸는 것을 고려할 수도 있으며, 치료기간 또한 임상양상 및 증상지속 여부에 따라 조절해야 한다.
경험적 항생제를 결정하는 기준은 다음과 같다.
- • 임상적 고찰 (고열 및 측부 통증 등 신우신염의 임상적 증상이 없는 것을 확인, 당뇨등의 복잡성 요로감염에 대한 병력 확인)
- • 병인균의 스펙트럼과 감수성 패턴
- • 지역사회의 치료 패턴과 지역사회의 항생제 내성률
- • 가용성, 내약성, 약제에 대한 과민반응의 과거력, 부작용
- • 비용
- • 과거 환자의 치료에 대한 순응도
단순 급성 방광염의 경험적 항생제 치료로는 fluoroquinolone 3일 요법이 대체로 권장되어왔다. (LE:1, GR:A) 구체적으로는 ciprofloxacin 500mg 경구 1일 2회 3일, ciprofloxacin 서방형 500mg 경구 1일 1회 3일, tosufloxacin 150mg 경구 1일 2회 요법이 권장된다.9 (LE:1b, GR: B) 우리나라에서 levofloxacin은 단순 방광염 치료에 허가되지 않아 사용 시 보험관련 문제가 발생할 수 있다. Fluoroquinolone 내성균 증가 때문에 이를 경험적 1차 항생제로 사용하기 위해서는 병력청취 등을 통해서 내성이 의심되는 환자를 가려내는 것이 중요하다. Fluoroquinolone 내성 발생 위험인자로는 최근의 항생제 치료경력, 최근 입원경력, 최근 요양시설 거주경력, 만성 호흡기질환 등이며, 이 경우에는 fluoroquinolone 이외의 다른 항생제를 선택하는 것이 바람직하다.
최근 fluoroquinolone을 대신하여 유럽을 중심으로 많은 나라에서 권장되고 있는 항생제 요법은 fosfomycin trometamol 3g 경구 단회, pivmecillinam 400mg 경구 1일 3회 3일 또는 nitrofurantoin macrocrystal 100mg 경구 1일 2회 5-7일 요법이다.10,11 (LE: 1a, GR: A) 하지만 현재 pivmecillinam과 nitrofurantoin은 국내에서 생산되지 않아 사용할 수 없다.
베타락탐계 항생제로는 amoxicillin-clavulanate 250mg/125mg 경구 1일 3회 또는 amoxicillin-clavulanate 500mg/125mg 경구 1일 2회, cefaclor 250mg 경구 1일 3회, cefdinir 100mg 경구 1일 3회, cefcapene pivoxil 100mg 경구 1일 3회, cefpodoxime proxetil 100mg 경구 1일 2회 요법이 권장된다. (LE: 1, GR: A)
TMP-SMX에 대한 E. coli의 내성률이 20% 미만인 지역에서는 TMP-SMX 160/800mg을 경구 1일 2회 5일간 투여하는 것이 가능하다.12,13 (LE: 1b, GR: B) 하지만 최근 보고된 국내 요로감염 원인균에 대한 다기관 항생제 내성조사에 따르면, 단순 방광염 여성 환자들에게서 동정된 E. coli의 30% 이상이 TMP/SMX에 내성을 보이고 있어 경험적 항생제로서의 역할에는 제한이 있다.7
Table 1. 급성 단순 방광염의 경험적 항생제 요법
| 항생제 | 용법 (경구) | 기간 |
|---|---|---|
| Fosfomycin trometamol | 3g qd | 1 day |
| Pivmecillinam* | 400mg tid | 3 days |
| Nitrofurantoin macrocrystal* | 100mg bid | 5 to 7 days |
| ß-Lactams | ||
| Amoxicillin-clavulanate | 250/125mg tid
500/125mg bid |
7 days |
| Cefaclor | 20mg tid | 7 days |
| Cefdinir | 100mg tid | 5 to 7 days |
| Cefcapene pivoxil | 100mg tid | 5 to 7 days |
| Cefpodoxime prexetil | 100mg bid | 5 to 7 days |
| Fluoroquinolones | ||
| Ciprofloxacin ** | 500mg bid
500mg 서방정 qd |
3 days |
| Tosufloxacin ** | 150mg bid | 3 days |
- *; 2016년 4월 현재, 국내 사용불가
**; 임산부 사용불가