클라미디아감염증

Urowki
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서론

병인

  • Chlamydia trachomatis, 혈청형 D부터 K

역학

국내

  • 우리나라에서는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따라 지정감염병에 속하며, 표본감시체계에 의해 전국 보건소 및 300여개 표본의료기관을 중심으로 발생현황을 파악하고 있는 성매개감염병이다. 표본감시의료기관의 의료인은 신고의 의무가 있다.
- 신고범위: 감염병환자
- 신고시기: 7일 이내
  • 우리나라에서는 2006년 이후 증가양상 보이고 있으며 2007년 3,196명, 2008년 3,501명으로 꾸준한 증가 추세에 있다.[1][2]
  • 우리나라의 2010년 보고에 따르면 20-29세의 젊은 성인에서 매우 높게 나타났으며 남성에서 281명, 여성에서 2,703명으로 여성에서 높게 나타났다.
  • 2003년 국내 대학생들에 대한 조사에서 클라미디아의 유병률은 3.7%로 나타났고, 남자는 3.1%, 여자는 5.0%의 유병률을 보였다.[3]
  • 2005년 가출청소년에 대한 클라미디아 검진 사업 실시 결과 조사 대상자 중 12.6%가 클라미디아에 양성반응을 보였으며, 남성 감염률이 9.6%, 여성 감염률이 13.9%로 남성에 비해 여성 청소년들의 감염율이 높았다.[4][5]
  • 2007년 일반인구집단을 대상으로 한 클라미디아 유병률 조사에서는 남자 2.2%, 여자4.7%의 결과를 보였고, 연령별로는 남자는 30대, 여자는 20대에서 가장 높은 이환율을 보였다.[6]

국외

  • 미국의 경우에 클라미디아감염증은 2007년에 보고된 수만 해도 1,108,374 명으로 10 년간 두 배이상의 증가를 보이고 있다.[7]
  • 캐나다의 경우에는 1997년도 이후 지속적인 증가를 보이고 있으며 2006 년도에는 65,000 건이 보고되었다.[8][9]

특징 및 고위험군

  • 감염된 환자의 대부분에서 증상이 없기 때문에 전체 감염인 중에서 실제로 진단으로 확인되는 비율은 비교적 낮은 편이다.[10][11][12][13][14][15][16]
  • 노출에서 감염이 발생되기까지 보통 잠복기간은 2-3주이다. 그러나 6주까지 길어질 수 있다.
  • 치료받지 않은 감염은 수개월간 지속되어 잠복감염에 의한 성매개전파에 기여한다.
  • 임균에 감염된 사람 중 약 30-50%에서 클라미디아와의 동시감염이 관찰된다.[17][18][19][20]
  • 여성에서 클라미디아에 대한 선별검사와 치료로 골반염질환의 유병률을 감소시킨다.
  • 클라미디아 감염의 위험인자는 다음과 같다.
– 클라미디아에 감염된 사람과 성접촉을 한 경우
– 최근 1년간 새로운 성 파트너 또는 2명 이상의 성 파트너와 접촉한 경우
– 과거에 성매개감염이 있었던 경우
– 노출위험이 많은 사람(예; 마약중독자, 수감자, 성매매 종사자, 길거리 청소년 등)

임상소견

증상 및 징후[18]

Chlamydial 1.3.1.png

주요 후유증

Chlamydial 1.3.2.png

임상사진

핵심 권장사항

검사

A   클라미디아 검사는 핵산증폭검사 (NAATs) 방법을 이용한다.
D   질경검사가 필요한 여성은 질경검사 시 자궁경부내막 또는 질에서 클라미디아 검사를 위한 검체를 채취한다.
D   질경검사가 필요하지 않는 여성은 자가 질 면봉채취를 통해 클라미디아 검사를 시행한다.
D   남성은 첫소변 검체를 통해 클라미디아 검사를 시행한다.

치료

A   생식기클라미디아감염의 권장 항생제 요법으로azithromycin 1g 경구 단회 또는 doxycycline 100mg 1일 2회경구 7일 요법이 권장된다.
B   생식기 클라미디아 감염 임신부에서는 복약순응도, 부작용, 효과 등을 고려할 때 azithromycin 1g 경구 단회 요법이 권장되나, 
    안전성 미확립 상태이므로 치료에 따른 이득과 위험을 고려하여 선택을 결정한다.
C   클라미디아 감염증 환자에게는 반드시 성 파트너에게 통지하고, 함께 치료받도록권유한다.

추적관찰

D   클라미디아감염증을 치료받은 모든 환자는 24주 이내에 추적관찰을 위해 내원하도록 한다.
D   장기 추적검사는 3-6개월 경에 시행하도록 권장되며, 성 파트너가 바뀌었을 경우는 더 앞당겨 질 수 있다.
D   클라미디아 감염을 포함한 성매개 감염의 예방을 위해서 콘돔사용이 권장된다.

진단

검사방법의 선택

  • 검사방법의 선택은 사용 가능한 검사의 종류에 따라 달라지며, 검체 수집과 운반, 검사실의 의견, 그 지역 검사실에서 가능한 검사가 무엇인지 알아봐야 한다.
  • 클라미디아 검사로는 높은 민감도와 보다 덜 침습적인 검체를 이용할 수 있다는 점에서 핵산증폭검사가 우선 권장된다.
  • 핵산증폭검사는 배양검사, enzyme immunoassay (EIA), direct fluorescent antibody assay (DFA) 등보다 민감도와 특이도가 더 높고, 배양검사보다 민감도는 높지만 특이도는 낮다.
  • 핵산증폭검사는 상업적으로 제품화된 자동 또는 반자동 장치로 소개되어 있으며, 그 검사방식은 다음과 같다.
- Polymerase chain reaction (PCR)
- Real-time polymerase chain reaction (Real-time PCR)
- Ligase chain reaction (LCR)
- Standard displacement amplification (SDA)
- Transcription mediated amplification (TMA)
- Nucleic acid sequence based amplification (NASBA)
  • 체계적 고찰에 따르면 제품화된 핵산증폭검사는 생식기 클라미디아 감염증 진단에 매우 높은 민감도와 특이도를 보였으며, 덜 침습적인 소변 검체에서도 높은 민감도와 특이도를 보였다.[21][22](근거수준 1)
A   클라미디아 검사로는 핵산증폭검사가 권장된다.
  • 대부분의 핵산증폭검사는 클라미디아와 임균을 동시에 하나의 검체로 진단할 수 있다. 한 연구에 따르면 클라미디아 단독 검사와 클라미디아와 임균 동시검사는 동일한 정확도를 보였다.[23](근거수준 2)
A   핵산증폭검사는 클라미디아 단독 또는 임균과의 동시검사로 이용될 수 있다.

검체의 선택

  • 클라미디아 검사를 위한 검체를 채취할 수 있는 곳은 다음과 같다.
– 자궁경부
– 질 (의료진에 의한 검체 또는 자가 면봉검체)
– 요도
– 직장 또는 인두(인두)
– 첫소변
  • 첫소변이나 남성 요도 면봉검체는 되도록 2시간 이상 소변을 참은 후에 시행하는 것이 좋으나 여의치 않을 경우에는 2시간 이전이라도 반드시 시행하는 것이 검사를 미루는 것보다 낫다.
  • 법의학적 목적이 아닌 경우, 비침습성 검체는 환자의 불편감을 최소화 할 수 있기 때문에 핵산증폭검사를 이용하는 선별검사에 권장된다. 비침습성 검체로는 남성의 소변, 여성의 소변과 질도말 검체 등이 해당된다.
  • 자궁내막 면봉검체와 질 면봉검체는 동일한 검사결과를 보였다.[24](근거수준 2)
  • 의료진에 의한 질검체와환자자신의 자가 질면봉검체는 동일한 검사결과를 보였다.[24][25](근거수준 2)
  • 체계적 고찰에 따르면 여성 핵산증폭검사에 있어서 자궁경부내막 검체가 첫소변에 비해 더 높은 민감도를 보였다.[26](근거수준 1)따라서 핵산증폭검사를 위한 여성의 소변검체는 검체의 양과 방법에 따라 낮은 민감도를 보일 수도 있으므로, 주의를 요한다.
  • 남성 핵산증폭검사에 있어서 첫소변과 요도 면봉검체는 동일한 검사결과를 보였다. 하지만 요도를 통한 검체는 환자의 불편감을 유발하였다.[27][28](근거수준 2)
A   핵산증폭검사를 위한 여성의 검체로 비침습적인 질도말, 자가 질도말, 첫소변 검체가 이용될 수 있지만 소변 검체는 민감도가 낮아질 수 있다.
A   핵산증폭검사를 위한 남성의 검체는 비침습적인 첫소변 검체가 권장된다.
  • 혈액과 점액검체는 핵산증폭검사 과정의 억제자로 작용하여 위음성의 결과를 보일 수 있어 배양검사가 권장된다.
  • 인두와 직장에서 채취한 검체는 핵산증폭검사에 적합하지 않으며 배양검사가 권장된다.
  • 핵산증폭검사는 덜 침습적인 검체(여성 자가 질 면봉검체 또는 남성 첫소변)를 이용할 수 있기 때문에 증상이 없는 사람들을 위한 선별검사로 이상적이다. 하지만 여성의 질경검사와 같이 어떠한 이유로 골반검사가 필요할 경우나 증상이 있는 사람에게 있어서는 더 침습적인 자궁경부내막 또는 질 검체가 권장된다.
  • 법의학적 목적으로 클라미디아를 진단할 경우에는 배양검사가 권장된다.
 검사 대상자에게는 반드시 검사의 이유, 중요성, 그리고 결과를 설명한다.

치료

  • 확진된 클라미디아감염증의 치료는 적절한 항균제, 성 파트너 공지, 완치판정까지의 금욕 유도 그리고 교육으로 이루어진다.
 증상 또는 무증상 클라미디아 감염 환자에게는 환자 자신과 성 파트너의 치료기간 동안과 치료 후 1주일 정도까지 금욕하도록 반드시 권한다.

치료의 시작

  • 증상이 있는 환자는 검사결과가 나올 때까지 기다리는 것보다 첫 내원 시 바로 치료를 시작하는 것이 좋다. 골반염질환 연구에서 치료의 지연이 불임의 위험을 더 높였다는 증거가 있다.[29]성 파트너도 검사결과를 기다리지 않고 치료를 바로 시작해야 한다.[30][31](근거수준 2)
C   클라미디아 감염의 증상이나 징후를 보이는 환자와 그들의 성 파트너는 검사결과를 기다리지 않고 바로 치료를 시작하는 것이 권장된다.

생식기클라미디아감염

  • 메타분석에 따르면 doxycycline 100mg 1일 2회 경구 7일 요법과 azithromycin 1g 경구 단회 요법은 동일한 효과를 보였고, 부작용의 발현에도 차이가 없었다.[32][33][34][35][36][37][38][39][40][41](근거수준 1)
A   생식기 클라미디아 감염의 권장 항생제 요법
   ⋅Azithromycin 1g 경구 단회 요법 
A  또는
   ⋅Doxycycline 100mg 1일 2회 경구 7일 요법
B   환자의 낮은 복약 순응도가 예상되는 경우에는 azithromycin 1g 경구 단회 요법이 권장된다.

임신부의 단순생식기클라미디아감염

  • Amoxicillin, erythromycin과 azithromycin을 비교한 임상연구에서 비슷한 미생물학적, 임상적 치유율(>90%)을 보였지만 erythromycin에서 더 많은 위장관 장애를 보였다. [42][43][44][45][46][47][48][49][50](근거수준 1)
  • 임신부에서의 azithromycin에 대한 안전성은 아직 미확립 상태이지만, 많은 전문가들은 안전한 것으로 생각한다.[43][44][45][47][48][49]
  • Doxycycline과 quinolone제재는 임신부와 수유중인 산모에게는 금기이다.
  • Erythromycin estolate은 간독성 때문에 금기이다. 단지 erythromycin base 또는 erythromycin ethylsuccinate만 사용 가능하다.
A   임신부 단순 생식기 클라미디아 감염의 권장 항균제 요법
    ⋅ Azithromycin 1g 경구 단회 요법 
    또는
    ⋅ Amoxicillin 500mg 1일 3회 경구 7일 요법
    또는
    ⋅ Erythromycin 500mg 1일 4회 경구 7일 요법
B   복약순응도, 부작용, 효과 등을 고려할 때, 생식기 클라미디아 감염 임신부에서는 azithromycin 1g 경구 단회 요법이 권장되나 
    안전성 미확립 상태이므로 치료에 따른 이득과 위험을 고려하여 선택을 결정한다.

클라미디아 난관염

  • 클라미디아 난관염에 관한 단독적인 연구결과는 없다. 적절한 클라미디아 치료에도 불구하고 증상이나 징후를 계속 호소할 때, 클라미디아 난관염을 의심해 보아야 하는 점을 보면 단순 생식기 클라미디아 감염증 치료만으로 부족함을 시사한다.
  • British Association for Sexual Health and HIV (BASHH)의 지침에 따르면 다음과 같은 항생제 치료를 권장하고 있다.[51](근거수준 4)
D   클라미디아 난관염에서는 doxycycline 100mg 1일 2회 경구 14일 + metronidazole 500mg 1일 2회 경구 14일 요법이 권장된다.

클라미디아 부고환-고환염

  • 클라미디아 부고환-고환염에 관한 단독적인 연구결과는 없다. 적절한 클라미디아 치료에도 불구하고 고환-부고환염 증상이나 징후를 계속 호소할 때, BASHH의 지침에 따르면 다음과 같은 항균제 치료를 권장하고 있다.[52](근거수준 4)
D   클라미디아 부고환-고환염에서는 doxycycline 100mg 1일 2회 경구 14일 요법이 권장된다.

클라미디아 직장감염

  • 클라미디아 직장감염은 요도 또는 자궁경부내막 감염과 동일하게 치료한다.
D   클라미디아 직장감염에서는 azithromycin 1g 경구 단회 요법 또는 doxycycline 100mg 1일 2회 경구 7일 요법이 권장된다.
  • 클라미디아 혈청형 L1-3에 의한 감염인 성병림프육아종 (lymphogranuloma venereum, LGV)이 의심될 경우 보다 장기간의 doxycycline 치료가 필요하다.[53](근거수준 4)
D   성병림프육아종 (lymphogranuloma venereum, LGV)에서는 doxycycline 100mg 1일 2회 경구 21일 요법이 권장된다. 

 클라미디아 직장감염이 의심되는 환자는 반드시 전문가에게 의뢰한다.

추적관찰

추적관찰 및 완치판정을 위한 검사

  • 모든 클라미디아감염증 환자는 단기 및 장기 추적관찰한다.
  • 적절한 치료를 받았고, 증상이나 징후가 없어졌으며, 치료받지 않은 성 파트너에 재노출 되지 않았다면 완치판정을 위한 검사는 일반적으로 필요하지 않다. 하지만 다음의 경우는 검사를 시행하는 것이 권장된다.
– 환자의 복약 순응도가 떨어졌을 때
– 권장요법이 아닌 다른 치료를 받았을 때
– 모든 사춘기 이전의 어린이
– 모든 임신부
  • 치료로 사멸한 미생물의 유전자에 의한 핵산증폭검사 위양성 결과가 나올 수 있으므로, 완치판정을 위한 검사 시 주의하여야 한다.[54](근거수준 3)
D   클라미디아감염증을 치료받은 모든 환자는 2-4주 이내에 추적관찰을 위해 내원하도록 한다
D   적절한 치료를 받았고 재감염의 위험이 없는 경우에는 일반적으로 완치판정을 위한 검사가 필요하지 않다.
D   임신 기간 중에는 반드시 완치판정을 위한 검사를 시행한다.
D   완치판정을 위한 검사는 위양성 결과를 막기 위해 치료종료 3-4주 이후에 실시한다.

 치료 후 완치의 확인을 원하는 환자에게는 검사를 시행한다.

장기 추적관찰

  • 영국에서 수행된 연구에 따르면 치료된 환자 100명당 재감염이 21.1-29.9명에서 발생하였다.[55]체계적고찰에 따르면 클라미디아감염이 있는 모든 사람들은 재감염의 위험이 높기 때문에 치료 후 3-6개월 경에 반복검사를 받아야 한다.[56](근거수준 1)
D   장기 추적검사는 3-6개월 경에 시행하도록 권장되며, 성 파트너가 바뀌었을 경우는 더 앞당겨 질 수 있다.

 치료종료 3개월 후 HIV, 매독, B형 간염에 대한 혈청학적 검사를 시행한다.
  • 적절한 치료 후에도 검사에 양성반응이 나오는 원인은 다음과 같다.
– 약물복용을 정확하게 하지 않았거나 끝내지 못한 경우
– 치료받지 않은 파트너에게 재노출된 경우
– 새로운 파트너로부터의 감염
– 위양성
– 드물지만 약물에 내성을 보이는 경우
  • 지속적인 증상을 보이는 경우 다른 병원균에 의한 감염과 감염이 아닌 다른 원인을 생각해야 한다.
  • 재감염시에는 골반염질환과 다른 합병증이 발생할 위험성이 크다.

성 파트너에 대한 통지

  • 치료받기 이전에 접촉했던 성 파트너에 대한 치료는 재감염의 예방에 중요하다.[57]따라서 성 파트너에 대한 통지 및 관리는 클라미디아 감염 치료에 필수 요소이다.[58](근거수준 2)
C   클라미디아 감염증 환자에게는 반드시 성 파트너에게 통지하도록 상담한다.
  • 아직 통지해야 할 성 파트너의 범위에 대한 명확한 근거는 없지만, 증상이 있는 남성, 그리고 여성과 증상이 없는 남성을 구별하여 다음과 같은 기간이 권장되고 있다.[59](근거수준 4)
D   증상이 있는 남성 클라미디아 환자에서 증상 발현으로부터 8주 이내에 성접촉한 모든 파트너는 평가 받을 것이 권장된다.
D   여성과 증상이 없는 남성 클라미디아 환자에서는 지난 6개월 이내에 성접촉한 모든 파트너 또는 가장 마지막에 성접촉한 
    파트너는 검진받을 것이 권장된다.
  • 클라미디아감염 유무에 대한 검진을 받은 성 파트너는 검사결과 음성이 나오더라도 상관없이 치료를 바로 시작해야 한다.[30][31]
D   검진받은 파트너는 검사결과에 상관없이 클라미디아감염 치료가 권장된다.

참고문헌

  1. ↑ Korea Centers for Disease Control and Prevention. 2009년 성병관리지침. 질병관리본부; 2009.
  2. ↑ Lee JK. Report from a Korea Centers for Disease Control and Prevention 2007. KCDC, 2008;98:127-130.
  3. ↑ 이승주, 하유신, 김세웅 등. 국내 대학생들의 클라미디아 임균감염의 유병률 조사 및 성생활에 따른 위험인자 분석. 대한비뇨기과학회지 2004:45:707-713.
  4. ↑ Lee SJ, Cho YH, Kim CS, et al. Screening for Chlamydia and gonorrhea by strand displacement amplification in homeless adolescents attending youth shelters in Korea. J Korean Med Sci. 2004;19:495-500.
  5. ↑ 이승주, 조용현. 클라미디아 유병률 조사에 관한 연구. 질병관리본부; 2005.
  6. ↑ 박종구 등. 제1차 일반 인구집단의 성병 유병률 조사. 질병관리본부; 2007.
  7. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases surveillance 2007: National profile. P7-8.
  8. ↑ Patrick DM, Wong T, Jordan R. Sexually transmitted infections in Canada: recent resurgence threatens national goals. Can J Hum Sexuality 2000;9:149–165.
  9. ↑ Public Health Agency of Canada. Reported cases of notifiable STI from January 1 to June 30, 2006 and January 1 to June 30, 2005.
  10. ↑ Farley TA, Cohen DA, Elkins W. Asymptomatic sexually transmitted diseases: the case for screening. Prev Med 2003;36:502-509.
  11. ↑ Stamm WE, Koutsky LA, Benedetti JK, Jourden JL, Brunham RC, Holmes KK. Chlamydia trachomatis urethral infections in men. Prevalence, risk factors, and clinical manifestations. Ann Intern Med 1984;100:47-51.
  12. ↑ Stamm WE. Expanding efforts to prevent chlamydial infection. N Engl J Med 1998;339:768-770.
  13. ↑ Gaydos CA, Howell MR, Pare B, et al. Chlamydia trachomatis infections in female military recruits. N Engl J Med 1998;339:739-744.
  14. ↑ Marrazzo JM, White CL, Krekeler B, et al. Community-based urine screening for Chlamydia trachomatis with a ligase chain reaction assay. Ann Intern Med 1997;127:796-803.
  15. ↑ Marrazzo JM, Whittington WL, Celum CL, et al. Urine-based screening for Chlamydia trachomatis in men attending sexually transmitted disease clinics. Sex Transm Dis 2001;28:219-225.
  16. ↑ Creighton S, Tenant-Flowers M, Taylor CB, Miller R, Low N. Co-infection with gonorrhoea and chlamydia: how much is there and what does it mean? Int J STD AIDS 2003;14:109-113.
  17. ↑ Lyss SB, Kamb ML, Peterman TA, et al; Project RESPECT Study Group. Chlamydia trachomatis among patients infected with and treated for Neisseria gonorrhoeae in sexually transmitted disease clinics in the United States. Ann Intern Med 2003;139:178-185.
  18. ↑ 18.0 18.1 Korenromp EL, Sudaryo MK, de Vlas SJ, et al. What proportion of episodes of gonorrhoea and chlamydia becomes symptomatic? Int J STD AIDS 2002;13:91-101.
  19. ↑ GRASP Steering Group. The Gonococcal Resistance to Antimicrobials Programme (GRASP) Year 2007 report. London: Health Protection Agency 2008.
  20. ↑ KAHN RH, MOSURE DJ, BLANK S, et al. Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Prevalence and Coinfection in Adolescents Entering Selected US Juvenile Detention Centers, 1997–2002. Sex Transm Dis 2005;32:255-259.
  21. ↑ Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, et al. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:914-925.
  22. ↑ Watson EJ, Templeton A, Russell I, et al. The accuracy and efficacy of screening tests for Chlamydia trachomatis: a systematic review. J Med Microbiol 2002;51:1021-1031.
  23. ↑ Gaydos CA, Quinn TC, Willis D, et al. Performance of the APTIMA Combo 2 assay for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in female urine and endocervical swab specimens. J Clin Microbiol 2003;41:304-309.
  24. ↑ 24.0 24.1 Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Vaginal swabs are the specimens of choice when screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: results from a multicenter evaluation of the APTIMA assays for both infections. Sex Transm Dis 2005;32:725-728.
  25. ↑ Rompalo AM, Gaydos CA, Shah N, et al. Evaluation of use of a single intravaginal swab to detect multiple sexually transmitted infections in active-duty military women. Clin Infect Dis 2001;33:1455-1461.
  26. ↑ Zakher B, Cantor AG, Pappas M, Daeges M, Nelson HD.Screening for gonorrhea and Chlamydia: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force.Ann Intern Med. 2014 Dec 16;161(12):884-93.
  27. ↑ Van Der Pol B, Ferrero DV, Buck-Barrington L, et al. Multicenter evaluation of the BDProbeTec ET System for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in urine specimens, female endocervical swabs, and male urethral swabs. J Clin Microbiol 2001;39:1008-1016.
  28. ↑ Chernesky MA, Martin DH, Hook EW, et al. Ability of new APTIMA CT and APTIMA GC assays to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in male urine and urethral swabs. J Clin Microbiol 2005;43:127-131.
  29. ↑ Hillis SD, Joesoef R, Marchbanks PA, et al. Delayed care of pelvic inflammatory disease as a risk factor for impaired fertility. Am J Obstet Gynecol 1993;168:1503-1509.
  30. ↑ 30.0 30.1 Horner PJ, Caul EO. National guideline for the management of Chlamydia trachomatis genital tract infection. Sex Trans Inf 1999;75(Suppl 1):S4-8.
  31. ↑ 31.0 31.1 Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). National Guideline for the Management of Chlamydia trachomatis. Genital Tract Infection. 2001
  32. ↑ Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycycline and azithromycin for prevention of chlamydial persistence or recurrence one month after treatment in women. A use-effectiveness study in public health settings. Sex Transm Dis 1998;25:5-11.
  33. ↑ Hammerschlag MR, Golden NH, Oh MK, et al. Single dose of azithromycin for the treatment of genital chlamydial infections in adolescents. J Pediatr 1993;122:961-965.
  34. ↑ Johnson RB. The role of azalide antibiotics in the treatment of Chlamydia. Am J Obstet Gynecol 1991;164(6 Pt 2):1794-1796.
  35. ↑ Marra F, Marra C, Patrick DM. Cost-effectiveness analysis of azithromycin for Chlamydia trachomatis infection in women: a Canadian perspective. Can J Infect Dis 1997;8:202208.
  36. ↑ Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. The Azithromycin for Chlamydial Infections Study Group. N Engl J Med 1992;327:921-925.
  37. ↑ Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. A double blind study of single dose azithromycin and doxycycline in the treatment of chlamydial urethritis in males. Genitourin Med 1992;68:325-327.
  38. ↑ Nuovo J, Melnikow J, Paliescheskey M, King J, Mowers R. Cost-effectiveness analysis of fi ve different antibiotic regimens for the treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis. J Am Board Fam Pract 1995;8:7-16.
  39. ↑ Ossewaarde JM, Plantema FHF, Rieffe M, Nawrocki RP, De Vries A, van Loon AM. Effi cacy of single-dose azithromycin versus doxycycline in the treatment of cervical infections caused by Chlamydia trachomatis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992;11:693-697.
  40. ↑ Thorpe EM Jr, Stamm WE, Hook EW 3rd, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996;72:93-97.
  41. ↑ Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502.
  42. ↑ Magat AH, Alger LS, Nagey DA, Hatch V, Lovchik JC. Double-blind randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Obstet Gynecol 1993;81(5 Pt 1):745-749.
  43. ↑ 43.0 43.1 Kacmar J, Cheh E, Montagno A, Peipert JF. A randomized trial of azithromycin versus amoxicillin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol 2001;9:197-202.
  44. ↑ 44.0 44.1 Wehbeh HA, Ruggeirio RM, Shahem S, Lopez G, Ali Y. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. J Reprod Med 1998;43: 509-514.
  45. ↑ 45.0 45.1 Adair CD, Gunter M, Stovall TG, McElroy G, Veille JC, Ernest JM. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol 1998;91:165-168.
  46. ↑ Alary M, Joly JR, Moutquin JM, et al. Randomised comparison of amoxycillin and erythromycin in treatment of genital chlamydial infection in pregnancy. Lancet 1994;344:1461-1465.
  47. ↑ 47.0 47.1 Bush MR, Rosa C. Azithromycin and erythromycin in the treatment of cervical chlamydial infection during pregnancy. Obstet Gynecol 1994;84:61-63.
  48. ↑ 48.0 48.1 Genc MR. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:913-922.
  49. ↑ 49.0 49.1 Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS, Liverman EM, Motley RU. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001;184: 13521354.
  50. ↑ Silverman NS, Sullivan M, Hochman M, Womack M, Jungkind DL. A randomized, prospective trial comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1994;170:829-831.
  51. ↑ Ross JDC. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. London: BASHH; 2005.
  52. ↑ British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). 2001 National Guideline for the Management of epididymo-orchitis. London: BASHH; 2001.
  53. ↑ Richardson D, Goldmeier D. Lymphogranuloma venereum: an emerging cause of proctitis in men who have sex with men. Int J STD AIDS 2007;18:11-14.
  54. ↑ Gaydos CA, Crotchfelt KA, Howell MR, et al. Molecular amplification assays to detect chlamydial infections in urine specimens from high school female students and to monitor the persistence of chlamydial DNA after therapy. J Infect Dis 1998;177:417-424.
  55. ↑ Scott Lamontagne D, Baster K, Emmett L, et al. Incidence and reinfection rates of genital chlamydial infection among women aged 16-24 years attending general practice, family planning and genitourinary medicine clinics in England: a prospective cohort study by the Chlamydia Recall Study Advisory Group. Sex Transm Infect 2007;83:292303.
  56. ↑ Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex Transm Dis 2009;36:478–489.
  57. ↑ Arya OP, Alergant CD, Annels EH, et al. Management of non-specific urethritis in men. Evaluation of six treatment regimens and effect of other factors including alcohol and sexual intercourse. Br J Vener Dis 1978;54:414-421.
  58. ↑ Kroger F. Compliance strategies in a clinic for treatment of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 1980;7:178-182.
  59. ↑ British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). 2006 UK National Guideline for the Management of Genital Tract Infection with Chlamydia trachomatis. London: BASHH; 2006.
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