2015년 심평원 수술의 예방적 항생제평가 변화 내용에 대한 안내
(2015.08.)
그 동안 수 차례 해 오던 심평원 수술의 예방적 항생제평가가 올 해에도 9월 1일부터 11월 31일까지 3개월간 예정되어 있다. 대상기관은 평가대상 수술이 최소 10건 이상 발생한 병원으로 상대평가를 통해 순위 및 등급이 부여되게 된다. 대상 수술은 7개과 15개 수술로 다음과 같다.
진료과 | 수술종류 | 진료과 | 수술종류 |
---|---|---|---|
외과 | 위, 대장, 복강경하담낭 유방수술, 갑상선수술 | 흉부외과 | 심장수술 (CABG, Valve OP) |
신경외과 | 개두술, 척추수술 | ||
정형외과 | 고관절치환, 슬관절치환, 척추, 견부 | 비뇨기과 | 전립선절제술 |
산부인과 | 자궁적출술, 제왕절개술 | 안과 | 녹내장수술 (외래 진료분 포함) |
이전과 가장 큰 변화는 본학회 보험위원회에서 그 동안 전립선수술과 관련해서 많은 이의를 제기하여 전립선적출술 (R3950), 전립선정낭전적출술[림프절적출포함] (R3960) 두 개의 수술은 기존 평가 대상에서 모니터링 지표로 변경되면서 평가대상에서 제외가 되었고, 경요도적 전립선절제술(R3975), 광선택적 전립선 기화술 (R3976), 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 광적출술(R3977) 3개의 전립선절제술만이 올해 평가 대상이다.
세부 평가 지표 및 제외기준은 다음과 같다.
□평가지표
지표명 | 비고 |
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① 피부절개 전 1시간 이내에 최초 투여율 | 녹내장 제외 |
② Aminoglycoside 투여율 | |
③ 3세대 이상 Cephabsporin 투여율 | |
④ 병용 투여율 | |
⑤ 퇴원시 항생제 처방율 | |
⑥ 항생제 총 평균 투여일수(원내투여+퇴원처방) | 상대 평가 |
⑦ 항생제 알러지 기왕력 기록률 (M) | 별도항목 기록 |
⑧ ASA class 기록률 (M) | 녹내장 제외 |
⑨ 수술 후 혈당 조절 환자 비율 (M) | 심장수술 적용 |
⑩ 적절한 제모 환자 비율 (M) | 담낭 슬관절 녹내장 갑상선
유방양성종양 내시경 자가제모 |
⑪ 수술 중ㆍ후 정상 체온 유지 환자 비율 (M) | |
⑫ 수술 후 감염관련 제외율 (M) | 평가대상 수술 중 술후 감염
제외율 40% 이상 존재시 가산제외 |
□공통 제외기준
모든수술 평가대상 분모제외 |
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[전체 지표]
•18세 미만의 환자 •전원 온 환자 •수술 전 24시간 이내 38℃ 이상 발열이 있었던 환자 •입원 시 감염과 관련된 진단명이 있었던 환자 •ASA Score Class 4 이상인 환자 •응급수술 (제왕절개 제외) •평가 대상 수술과 동시에 다른 수술을 시행한 경우 단, 동일피부절개ㆍ동일시야는 평가대상 포함 (예) 견부수술 + 쇄골절제 / 관절절제 / 활막절제 / 갱글리온 적출 / 건박리술 / 건인대 성형술 골편절제 / 연부연조직 피하양성종양적출 / 창상봉합술 •동일 입원기간 내에 2회 이상 수술을 시행한 경우 (양측 유방, 관절 치환술, 녹내장수술은 평가대상에 포함됨) |
[항생제 선택 및 투여기간 지표]
•수술 3일째(POD #3)부터 38℃ 이상 발열 •수술 후 감염 상병 발생 •수술 후 24시간 이내 4 pint 이상 수혈(심장 7 pint) |
□수술별 제외기준
전립선 절제술 |
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•수술 전 무증상 요로감염이나, 세균뇨(※)가 있는 경우 ☞ 조기 종료
•입원기간 중 경피적 전립선 생검을 시행한 경우 ☞ 조기 종료 •수술 전 유치도뇨관을 삽입한 경우 ☞ 수술 시작 전 1시간내 투여 지표만 제외 •유치도뇨관 삽입 상태로 퇴원한 환자 ☞우여기간 지표만 제외 |
※ 1) Urine culture상 균이 10의 5승 이상 검출
- 2) U/A상 WBC 10개 이상이면서 (AND) Nitrite positive
세가지 경요도 전립선절제술의 경우에도 전립선적출술과 마찬가지로 평가 대상에서 제외를 시키기 위해 그 동안 많은 의견을 개진하였으나, 제외되지 않은 점은 아쉬운 점이다. 앞으로도 이런 점들을 개선하기 위해 학회 보험위원회에서 지속적으로 의견개진을 할 것이다. 위의 기준들을 숙지해서 평가에서 불이익이 발생하지 않도록 전립선절제술 후 항생제 사용 기간이나 종류에 주의할 필요가 있다.