Bladder injury

Bladder injury

방광이 충만된 상태에서는 치골 위 하복부 쪽으로 팽창되고 방광벽도 얇아져 하복부에 충격이 직접 가해지면 쉽게 손상을 받게 됨. Pelvic bone fracture가 생기면 골 조각에 의해 방광이 손상되기도 함. Bladder injury 는 복강내 파열 (intraperitoneal rupture)과 복강외 파열 (extraperitoneal rupture) 그리고 이 두가지가 동시에 발생하는 형으로 나눌 수 있음.

증상

대부분 배뇨곤란을 보이며, 간혹 배뇨를 하는 경우 육안적 혈뇨가 나오기도 함. 급성 복통의 증상은 복막내 방광 파열을 시사. 하복부에 종괴가 만져지면 일반적으로 골반혈종을 생각해 볼 수 있음.

진단

역행성 방광조영술 (cystogram)을 시행. 복막내 파열의 경우에는 복강내로 조영제가 유출되어 내장 만곡선(outlining loops of bowel)이 보이게 되고, 복막외 파열의 경우에는 골반강 내에 조영제가 보이게 됨.

치료

(1) 복막외 파열 (Extraperiteoneal rupture)

일주일간의 urethral catheterization으로 치유되나 심한 extraperitoneal rupture의 경우에는 수술적 교정이 필요할 수도 있음.

(2) 복막내 파열 (Intraperitoneal rupture)

수술적 교정이 필요로 하고 이때 복강내 유출된 소변의 제거와 동반손상의 유무 확인이 필요. 복막 안으로 유출된 소변은 복막자극증상을 일으키고, 감염이 되면 acute peritonitis를 유발하므로 파열의 크기정도와 관계없이 개복술이나 복강경하 방광의 primary repair를 시행. 통상 urethral catheter나 cystostomy는 7-10일(혹은 2주) cystogram시행 후 요누출이 없음을 확인후 제거한다.

좌측은 음주 후 복부타박으로 내원한 환자로 복강내로 조영제가 유출되는 소견이고, 우측은 낙상으로 인한 pelvic bone fracture 환자에서 조영제의 복강외 유출 소 견이다.