Hyponatremia & TUR syndrome

Hyponatremia (<135mEq/L)

: 출혈이나 체액의 소실로 혈류량 감소시 포도당 용액 사용하는 경우, 비뇨기과에서는 desmopressin 사용 후 올 수 있음.

(1) 증상: 두통, 구토, ileus, 무기력, 혼돈, seizure, 혼수

(2) 치료

① restrict total fluid intake < 1,500ml/d

② 증상 없으면 0.9% NaCl (154 mEq/L 0.15 mEq/ml)로 교정

③ <120mEq/L, 증상이 있거나 빠른 교정 필요시 3% saline을 시간당 0.25mEq/L의 속도로 교정해야 함.

단, 시간당 Na 농도증가가 0.5mEq/L가 넘지 않도록 해야함, 하루에 6-12mEq가 최대, 보통 6mEq 정도만 교정 3% saline=514mEq/L → 0.5mEq/ml Na 1 mEq/L 상승시 B.W (kg) 만큼의 3% NS 주면 되는데 농도상승 속도가 0.5mEq/L/hr 이하로 조절해야 하므로 들어가는 시간을 결정해 주면 됨.

예) 60kg의 환자에서 5mEq/L 올리려고 한다면 필요한 3% NS 양은 60×5=300mL가 됨. 0.5mEq/L/hr 이하의 속도로 올려야 하므로 10시간 이상 주어야 하므로 30mL/hr의 속도로 주면 됨 (4시간마다 Lab. check하면서). 급작스러운 교정은 central pontine myelinolysis를 일으켜 치명적 신경학적 손상

TUR syndrome

경요도 절제술(TURP, TURB 등) 시행 후 발생하는 의식저하 등 증상을 동반하는 현상이다. monopolar TUR 장비를 이용하는 경우 hypotonic irrigation solution이 노출된 혈관을 통해 직접 흡수되면서 발생한다.

(1) 증상: mental confusion, N/V, HTN, bradycardia, visual disturbance, 보통 Na이 125 이하로 떨어지기까지는 증상이 나타나지 않음.

(2) 원인:

① dilutional hyponatremia

② Glycine은 glycolic acid와 ammonium으로 metabolized 되는데 이 중 ammonium intoxication 또는 Glycine의 direct toxic effect

(3) 치료: 3% NaCl로의 부족량 아주 천천히 보충 (hyponatremia 치료 참조), Lasix 동시 사용