Orchiopexy 표준동의서

고환고정술 동의서

등록번호:	연령/성별:		이름:
진단명:
예정 수술명:
시행 예정일:		수술과:
집도의사:		설명의사:

 

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

확인함     서명         

환자의 기왕력 및 현재 상태

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질     □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물   

□ 없음       □ 기타

I. 수술의 이유/목적/필요성

상부에 위치한 고환을 음낭의 맨 아래 부위에 고정하여 생식 기능을 보호하기 위해 시행합니다.

II. 수술의 방법/내용

1) 병변 측 서혜부 혹은 음낭 피부에 절개를 하여 고환을 찾습니다.

2) 복강으로 통하는 열려있는 고환집돌기에 대해 고위 결찰을 시행합니다. (닫혀있는 경우는 시행하지 않음)

3) 음낭의 바닥까지 당김 없이 고환을 내리기 위해 고환과 정삭 주변을 정리하여 충분한 길이를 확보합니다.

4) 병변 측 음낭에 주머니를 만들어 고환을 넣고 고정합니다.

5) 절개한 서혜부와 음낭피부를 봉합합니다.

III. 수술의 제한점

1) 재발: 수술 후 고환이 다시 상부로 올라갈 수 있습니다.

2) 고환 절제술: 수술 소견상 고환이 거의 퇴화하여 흔적을 찾아보기 어렵거나 쭉정이 형태로 있는 경우, 외관상 정상적인 기능을 기대하기 어려울 경우, 고환암이 의심되는 경우에 또는 도저히 고환을 정상적인 위치로 내릴 수 없을 경우에 고환절제술을 시행할 수도 있습니다.

3) 복강경 수술로의 전환: 고환이 만져지지 않는 경우에는 정확한 진단을 위하여 복강경수술이 필요하기도 합니다.

4) 상부 음낭에 고정: 약 10% 내외에서 정삭이 너무 짧아 고환을 음낭의 하부까지 내릴 수 없는 경우가 있을 수 있습니다.

IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용

1) 통증: 대부분 특별한 치료 없이 호전되나 필요에 따라서는 추가적인 진통제를 사용할 수 있습니다.

2) 출혈: 수술 후 드물게 출혈에 의한 멍이나 혈종이 생길 수 있습니다. 대개 저절로 멈추게 되나 일부에서는 지혈을 위한 수술 또는 출혈이 심한 경우 수혈이 필요할 수도 있습니다.

3) 감염: 병원에서 받은 약(항생제)를 잘 복용해야 하며, 수술 후 발열, 오한 등 감염 증상 발생시 즉시 병원에 내원해야 합니다.

4) 정관 손상: 수술 중 드물게 정관 손상이 발생할 수 있습니다.

5) 고환 위축: 수술 중 혈관 손상으로 인해 성장하면서 고환이 위축될 수 있습니다.

6) 상처 부위 감염 및 재봉합 가능성

7) 음낭 부종

8) 서혜부 감각 이상 

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후

1) 불임 위험성이 높아집니다. (일측성일 경우 적절한 시기에 치료를 하더라고 약 20%의 불임률을 가지며, 양측성일 경우 치료에 상관없이 불임률이 높습니다)

2) 탈장, 정계염전 (고환으로 가는 동맥이 꼬여서 막힘) 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

3) 고환암의 발생율이 정상에 비해 35-48배 가량 높아집니다. 수술을 해도 고환암 발생율이 낮아지지는 않으나 만질 수 있는 위치에 놓이게 되어 생기더라도 빨리 발견할 수 있게 됩니다.

VI. 수술 관련 주의사항

1) 활동을 자제하고 휴식을 취합니다.

2) 병원에서 받은 약을 꾸준히 복용합니다.

3) 음낭 혈종으로 붓기가 심해지는 경우 병원을 내원합니다.

VII. 다른 치료 방법

1) 정류 고환은 생후 12개월 이전까진 고환이 저절로 하강하는 경우가 있어 지켜볼 수 있으나 이후에는 저절로 하강하는 경우가 거의 없습니다.

2) 환자에 따라 호르몬 치료를 시행해 볼 수 있으나 효과가 매우 낮습니다. 

VII. 기타 추가설명

1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.

 

2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.

 

3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.

 

4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.

 

5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.

환자 이름:
대리인 이름:	환자와의 관계:
주민등록번호:	연락처:
주 소:
설명의사:	설명의사 소속:

작성시간:       년      월      일    시

설명의사 성명:                                            서 명             

환자 (대리인)성명:                                       서 명             

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 반드시 표기해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우  

[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타