Partial Nephrectomy (Robot assisted)

로봇보조 복강경 부분 신장 절제술 동의서

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다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

확인함     서명         

환자의 기왕력 및 현재 상태

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질     □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물   

□ 없음       □ 기타

I. 수술의 이유/목적/필요성

진단된 신장 종양에 대한 수술적 치료로서 신장을 적출하고 병리학적 검사를 시행하여 병기 결정 및 정확한 진단을 통해 추가 치료 여부를 결정하기 위해 시행합니다. 과거에는 복부나 옆구리를 크게 개복하고 수술을 하였으나 최근에는 최첨단 기술인 로봇 보조 복강경 기법이 도입되어 아주 적은 절개로 신장암을 치료할 수 있게 되었습니다. 이 방법은 최소한의 피부절개로 시술하게 되어 수술 후 통증이 적고 상처크기도 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

II. 수술의 방법/내용

수술은 복부 혹은 옆구리의 최소 피부절개를 통하여 이루어지며 신장 종양이 있는 신장을 로봇보조 복강경하에 절제합니다. 로봇보조 복강경 부분 신장 절제술은 출혈을 예방하기 위하여 일시적으로 신혈관을 결찰한 후 종양의 크기와 위치를 고려하여 종양 및 그 주변 신장의 일부를 절제 후 남아있는 정상 신장부위를 다시 봉합합니다. 종양을 완전히 제거하여 생존기간을 연장시키고 신장 기능을 보존하는 데 목적이 있으며, 조기에 발견된 신장암의 경우 적절히 치료를 받으면 완치 가능성이 높습니다.

신장을 모두 적출하는 근치적 신장 적출술과 달리 암병변을 포함한 신장의 일부분만을 제거하고 나머지 부분은 보존하는 수술요법으로 신원보존술 이라고도 합니다. 과거에는 주로 양측성 신세포암이나 신장이 하나 밖에 없는 경우, 신장 적출술을 하는 경우 신기능이 나빠져 신부전으로 진행할 수 있는 환자들에서만 선택적으로 시행을 했지만, 반대쪽 신장이 정상이라고 해도 크기가 작은 경우에는 적극적으로 시행되고 있으며 장기 치료 결과도 근치적 신장 적출술과 다르지 않습니다.

로봇 수술의 장점은 기존의 복강경 수술의 장점과 함께 집도의의 손과 같이 로봇팔이 움직이고 미세한 손떨림을 보정할 수 있으며, 10배까지 확대되는 3차원 영상을 보며 보다 정밀한 수술이 가능하다는 점입니다. 신장암의 크기, 위치에 따라 조금씩 차이가 있으나 복부 혹은 옆구리에 옆구리에 5-12 mm 정도의 4-5개의 절개창을 통하여 시행합니다. 로봇 보조 복강경 수술은 수술 후 빠른 회복과 수술 합병증의 최소화를 기대할 수 있습니다.

III. 수술의 제한점

1) 근치적 신장 적출술로의 전환: 종양의 크기가 크고 유착이 심한 경우 종양의 불완전절제가 이루어지는 경우도 있습니다. 신장종양의 완전한 절제가 어려운 경우, 혹은 절제부의 봉합이 어려운 경우 및 국소침범 등으로 주변과의 유착이 매우 심한 경우 근치적 신장 적출술 (신장전체를 제거)을 시행할 수도 있습니다.

2) 개복수술 혹은 복강경 근치적 수술로의 전환: 수술 중 종양이 주변 장기등과 유착이 심할 경우 수술시간이 지연될 수 있고 드물게 개복수술 혹은 전통적인 복강경 근치적 수술로 전환될 수 있습니다.

3) 추가 치료: 최종 조직검사 결과에 따라 또는 재발이 되는 경우에는 방사선치료 그리고/또는 면역치료 및 표적치료 등의 추가적인 치료를 받을 수 있습니다.

4) 추적 관찰: 퇴원 후 장기적으로는 주기적인 영상검사 등을 통해 암의 재발이 있는지 추적 경과 관찰을 하게 됩니다. 이를 통하여 추가적인 치료가 필요한지의 여부를 결정하게 됩니다.

5) 조직검사에서 양성종양으로 판명되는 경우가 있을 수 있으며, 종양의 크기가 작은 경우 조직검사에서 잔여종양을 발견할 수 없는 경우도 있습니다. 또한 드물게 조직검사에서 불완전절제 소견이 발견되는 경우도 있습니다. 절제면 양성소견의 경우 재수술 또는 추적검사를 시행할 수 있습니다.

IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용

1. 수술 중 합병증  

1) 출혈: 환자의 상태에 따라 술 중 또는 수술 후 수혈이 필요하기도 합니다.

2) 장 손상: 손상의 정도가 경미한 경우 수술 과정에서 일차봉합이 가능하지만 손상이 심한 경우 봉합과 동시에 장루(대변이 장을 통해 피부로 나오는 것) 설치가 필요할 수도 있습니다. 이런 손상이 있는 경우는 금식 기간이 길어지게 됩니다.

3) 주요 혈관손상: 신장 주위에는 주요 동맥이나 정맥 등이 있어 손상 받을 수 있으며 이러한 혈관에 손상이 발생할 때는 수술 도중 적절한 조치가 필요합니다

2. 수술 후 조기 합병증

1) 상처감염: 일반적으로 수술 중 출혈이 심하거나 요 유출이 발생한 경우와 비만, 당뇨 및 흡연 환자에서 발생위험이 높으며 때에 따라서 절개 후 봉합이 필요하기도 합니다. 

2) 혈뇨: 도뇨관을 가지고 있으면 어느 정도의 혈뇨는 발생할 수 있습니다. 대부분 아무런 문제가 되지 않으며 저절로 좋아집니다. 하지만 혈뇨로 인한 혈괴가 소변줄을 막을 정도인 상태에서는 문제가 생길 수 있으므로 필요에 따라 의료진의 적절한 조치가 필요할 수 있습니다.

3) 상처 유합 지연: 상처의 감염 없이도 혈관 재생이 잘 되지 않는 경우에 상처가 잘 아물지 않는 경우가 발생합니다. 피부 봉합사 등을 모두 제거한 이후에도 피하 조직에 물이 차면서 아물었던 피부가 다시 벌어지기도 합니다. 대부분 문제 없이 아물지만 필요에 따라서는 봉합사로 다시 봉합해 놓아야 할 때도 있습니다. 또한 절개부위 소변 유출이 지연되어 소변종이 발생할 수 있습니다.

4) 임파액증: 임파액이 수술 부위에서 유출되는 상황으로 금식, 지방제한 식이 등이 도움이 되며  대부분 저절로 좋아집니다. 간혹 하지가 붓거나 배액관을 오래 가지고 있는 경우가 있을 수 있습니다.

5) 지연 출혈: 수술 후 뒤늦게 출혈이 지속되는 경우가 있을 수 있습니다. 이로 인하여 빈혈이 발생하거나, 심한 경우 쇽이 발생할 수도 있습니다. 수혈하면서 저절로 좋아지기를 기다리기도 하지만 지혈과 혈종 제거를 위한 재수술이나 혈관 중재적 시술을 받게 됩니다. 또한 심부정맥혈전증, 혈전색전증 등이 발생할 수 있습니다.

6) 장마비: 수술 후 장의 기능이 회복되지 못하고 마비가 지속되는 경우가 드물게 있습니다.

3. 수술 후 후기 합병증

1) 절개창 부위 탈장: 매우 드물지만 근막의 손실과 근육의 위축으로 절개창이 있었던 부위로 탈장이 생길 수 있습니다. 상태에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

2) 신부전: 일반적으로 반대측 신장의 기능이 정상인 경우 부분 신장 절제술 후에도 신기능이 양호하게 유지되나, 드물게 신부전으로 진행될 수 있습니다. 술 전에 신기능이 저하된 경우에는 이러한 위험성이 높을 수 있으며, 일부에서는 투석이 필요한 경우도 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후

신장암의 지속적인 진행(국소침범 및 원격 전이)이 발생할 수 있으며 근치적 적출술이 필요할 수 있습니다. 또한 적절한 치료의 시기를 놓칠 수 있어 완치가 어려울 수 있습니다. 신장암의 경우 수술적 치료가 다른 치료에 비해 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

VI. 수술 관련 주의사항

1) 수술로 인한 장 유착 및 폐색 가능성을 감소시키기 위해 수술 후 조기 운동이 필요합니다.

2) 종양 수술 후에는 항상 재발 가능성이 있으므로 정기적인 외래 추적 관찰이 필요합니다.

3) 식사에 특별한 제한은 없으나 짜게 먹거나 성분을 알 수 없는 한약, 건강 보조식 등은 피하는 것이 좋습니다.

4) 신장에 해가 되는 질환, 특히 고혈압과 당뇨는 조심해야 합니다.

5) 수술 1-2주 후에 가성동맥류가 발생할 수 있으니, 심한 육안적 혈뇨나 측복통, 어지러움증 등이 있는 경우에는 즉시 병원에 내원하여야 하며, 검사 및 추가치료가 필요할 수 있습니다.

VII. 다른 치료 방법 및 제한점

1) 진단측면에서 종물에 대한 조직 생검을 시도할 수 있으나, 외과적 절제에 비해 정확도가 떨어집니다.

2) 신장 적출술을 시행하는 방법에는 로봇보조 복강경 부분 신장 절제술 이외에 근치적 신장 적출술, 복강경 근치적 신장 적출술, 로봇 보조 복강경 근치적 신장 적출술, 부분 신장 절제술, 복강경 부분 신장 절제술 등이 있습니다. 부분 신장 절제술은 종양의 크기가 작고 다발성이 아니며 신장암이 신정맥으로 침범되지 않은 경우에 가능합니다.

3) 냉동요법, 고주파 치료, 신동맥 색전술: 종양의 크기가 3cm 이하인 경우 어느 정도 효과가 있다고 보고되고 있으나 장기 성적을 보았을 때 신장 적출술이 가장 우수합니다. 이러한 치료는 근치적 신장 적출술을 견디기 힘들만큼 전신상태가 좋지 않은 분이나 절개수술을 거부하시는 분들에게 사용하고 있습니다.

VIII. 기타 추가설명

1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.

 

2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.

 

3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.

 

4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.

 

5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.

환자 이름:
대리인 이름:	환자와의 관계:
주민등록번호:	연락처:
주 소:
설명의사:	설명의사 소속:

작성시간:       년      월      일    시

설명의사 성명:                                           서 명             

환자 (대리인)성명:                                       서 명             

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 반드시 표기해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우  

[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타