Post-obstruction diuresis

정의

양측 요관이나 신장의 obstruction이 갑작스럽게 풀리면서 심한 polyuria와 natriuresis가 보이는 상태를 말하며, 이러한 diuresis와 natriuresis는 다음과 같은 4가지 원인에 의해 2차적으로 발생한다.

(1) retained urines, sodium and water during obstruction

(2) an impaired concentrating ability of the renal tubules

(3) an impaired ability to reabsorb sodium in the renal tubules

(4) circulating hormones

치료전 필요한 Lab.

(1) vital, BWt q 12hr, I/O q 8hrs, hourly urine output

(2) serum-BUN/Cr, E’(Na/K/Cl/Mg), Osm

(3) urine-E’, U/A c m(S.G), Osm

치료

(1) 일단 obstruction site를 풀어줌 (Foley insertion시 hematuria 나오는 것은 자연스러운 것이므로 걱정하지 않아도 됨.).

(2) cognitive function이 좋으면: free access to oral fluids

(3) half saline (0.45%)으로 하고 시간 당 소변량을 check하여 2시간에 나온 소변량의 반을 IV로 2시간 동안 공급.

이때 NPO state라면 5% DW를 부가적으로 줄 수 있음. 만일 환자가 congestive heart failure나 pulmonary edema가 있을 경우에는 edema가 빠질때까지 기다렸다가 half saline으로 따라감. 이런 과정 중 6시간에서 12시간 간격으로 E’(serum & urine)를 check하여 부족량을 채워주어 hyponatremia나 hypokalemia가 발생하지 않도록 주의