Radical nephrectomy

pre-OP order

post-OP order

1. check V/S. 2. BR. 3. NPO for OP. but, if, HTN (+) HTN self-med by sips of water 4. check I/O c BWt. 5. check BS (FBS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. pre-OP med, as ANE order. 7. inj) a. fluid (30gtt) b. anti. 8. Blood 준비: P/C 3pint, W/B 2pint FFP 5pint. 9. Frozen 예약 10. send Pt to OR after self-voiding c 16Fr, 18Fr 2-way Foley cath. c urine-bag, urinebottle,

1. check V/S. 2. Ambulation c encouraged coughing. c 가습기. 3. NPO → if G.O (+) → W.P 4. check I/O. c check H.U.O. 5. check BS (post-OP BS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. keep Foley cath 7. keep central cath, A-line. 8. keep epidural cath. 9. inj) a. fluid (40gtt) b. anti. c. 지혈제 (Botropase, Esbix) d. 객담제거제 (Bisolvon) e. 위궤양방지제 (Curan) f. 진통제 (Tarasyn) g. 수혈 (필요 시) 10. post-OP Lab.) chest AP (on the way to G.W) CBC c PLT, BUN/Cr, E' 필요 시 ABGA, CVP (7- 12 nl) 11. if H.U.O<40cc → notify to Dr.

# Nephrectomy (Radical, total/partial)

OP day-chest AP에서 peumothorax 있으면, 흉부외과에 자문을 구한다.

일단 minor peumothorax면, O2 5L를 준다

major peumothorax면, chest tube insertion.

# POD#1-만일 peumothorax가 atelectasis로 바뀌면, O2는 1L로 바꾸고, 계속 PNx가 있으면, O2는 5L를 유지한다.

retroperitoneal approach로 위장관손상 가능성 매우 희박하여 bowel prep필요하지 않음.

수술 후 간혹 peritoneum 열리는 경우 있을 수 있고 그 경우 외에는 gas out되면 바로 식이 가능.

대개 POD#7-10 경 퇴원 (total S/O 후)

드물게 transperitoneal 로 접근 필요한 경우 있는데, 수술 2일 전 입원하여 D-1 에는 조식 LD 후 NPO 유지하면서 당일 자정까지 Colyte 3L 복용하도록 한다 (bowel prep).

이때는 수술 시작 전 14Fr L-tube 삽입하고 수술 후에도 gas out 될 때까지 L-tube 유치과 금식 유지해야 함 (장 운동 돌아올 때 까지-Abd X-ray).

길게는 POD#3-4까지 금식 가능함. 이 경우 환자 가글 하도록 하고, ambulation 격려한다.

# Laparoscopic surgery (Nephrectomy, Nephroureterectomy(HALS)/Renal cyst marsupialization)

transperitoneal approach, 수술 2일 전 입원하여 D-1 에는 조식 LD 후 NPO 유지하면서 당일 자정까지 Colyte 3L 복용하도록 한다. 수술 전일 입원하는 경우는 입원이후부터 금식하면서 Colyte 3L 복용하도록 한다 (bowel prep).

이때는 수술 시작 전 14Fr L-tube 삽입하고 수술 후에도 gas out 될 때까지 L-tube 유치과 금식 유지해야 함 (장 운동 돌아올 때 까지-Abd X-ray).

길게는 POD#3-4까지 금식 가능함. 이 경우 환자 가글 하도록 하고, ambulation 격려한다.

** Nephroureterectomy의 경우 방광쪽 배액관을 오래 유지하는 것이 좋으므로 함부로 배액관을 제거해선 안됨.

▣ 마취: 전신마취 (폐렴, 폐부전, 간염, 간부전, 신우신염, 신부전 등이 올 수 있으며, 확률은 1/10만 정도이다.)로 시행하게 된다.

▣ 수술시간: 대략적으로 3시간 정도 소요된다.

▣ 입원기간: 대략적으로 수술 후 7일 정도에 퇴원한다.

▣ 수술방법: 떼려는 신장부위 피부를 13-15cm 정도 피부 절개 후 주변 부위 박리 후 신장으로 가는 혈관 (동,정맥) 및 요관을 자른 후에 신장을 드러낸다. 수술 중 Frozen Bx. 에 의해 수술 방법이 달라질 수 있어서 urothelial ca인 경우 ureterectomy with/bladder cuffing를 부가적으로 시행하는 경우가 있다.

▣ 수술합병증:

1. 출혈 및 감염이 있을 수 있다 (수혈 가능성이 있다).

2. 폐기흉이 동반될 수 있다 (흉관 삽입술을 시행할 수도 있다.).

3. 무기폐가 생길 수 있다.

4. 급성 신부전 및 만성신부전이 올 수 있다 (투석할 가능성도 있다.).

5. 상처 감염으로 피부 봉합부위가 벌어질 수 있다.

6. 전해질이상이 생길 수 있다.

7. 심부정맥혈전증, 폐색전증이 생길 수 있다.