Renal rupture/injury (ICU order)

ICU order
1. Check V/S q 1hr. 2. ABR. 3. NPO. 4. Check I/O q 8hrs c hourly urine check 5. Check AC (*2회/D), Bwt 6. Check CVP (*2회/D) 7. Check BST (*4회/D) 8. fluid: 수액처방은 NPO 맞춰 충분히 주도록 한다. 2,500-4,000ml 까지 가능 9. anti. 10. 진통제 11. Req) CBC, e', BUN/Cr, OT/PT/t-bil at 06:00, 18:00 (경우에 따라 조절, routine Lab. 섞어가며 냄.) 12. prn) if fever ≥ 37.4℃ → notify if AC 2cm 이상 증가 시 SBP≥150 or ≤100 or HR≥100

vital sign 이 흔들리지 않는 이상 대부분 ICU에서 conservative care하면서 지켜본다.

ER에서 올라오는 경우 A-line 잡아달라고 한다.

(상태 걱정되고, 다른과까지 겹친 multiple trauma의 경우 C-line까지 잡아달라고 한다: 그래야 급한 경우 fluid 나, PRC 충분히 줄 수 있다.)

그 외 수술 후나 다른 이유로 환자 상태악화로 ICU 가게 되는 경우 있을 수 있다. 이때의 order도 크게 다르지 않다. 병동에서와 마찬가지로 그 외 injection을 추가로 준다.

trauma의 경우 Hb level이 갑자기 2이상 낮아지거나, 복위 (AC)증가, 심한 복부 통증시 f/u 위해 CT 재촬영 필요하다.

그 외 renal angiogram, CT angio 고려 가능 BP 저하시

- 혈액량 손실시 PRC 효과 제일 좋다.

그 다음으로 volume expansion fluid 주로 사용하고 있다.

가장 빨리 준비되는 것은 NS, HS 종류

우선 NS or HS full drip 하면서 voluven이나 PRC 준비되는대로 달아준다.

(NS등 fluid 다량 들어가는 경우 arrest 상황은 피할 수 있지만 pulmonary edema 생길 확률 높으므로 주의-상태 안정되는 양상 보면서 필요시 이뇨제를 같이 사용하는 것이 좋다.)

♣ Shock <Dopamin> : 1-2ug/kg/min → renal & mesenteric blood flow increase 2-10ug/kg/min → myocardiac contractility increase >10ug/kg/min → a-adrenergic stimuli & vasoconraction <Dobutamin> : 2-20ug/kg/min → used if no shock, but SBP 70- 100mmHg ♣ Dopamine 주는 간단 공식 - 용량=체중×3 (mg)을 시간당 10cc ex) 60kg 남성 60×3=1,800mg dopamine premi×500cc fluid (800mg dopamine mix된 fluid)+1,000mg (5ⓐ) mix 하여 시간당 10cc 씩 투여 - tapering : 시간당 2cc 씩 감량하면서 BP 변화 확인 후 D/C