Syphilis

정의: Treponema pallidum에 의한 성매개 감염

첫 번째 선택약제는 수 십 년간 변함없이 penicillin을 사용하는 것이다. 다른 항균제를 사용할 경우에는 치료에 실패할 수 있음을 주의해야 한다. penicillin 요법에는 살균농도에 도달하는 것이 중요하며, neurosyphilis일 경우 뇌척수액도 살균농도를 유지해야 한다. 따라서 병기별로 적절한 penicillin 제형과 치료기간이 필요하다.

penicillin에 대한 과민반응 등으로 다른 약제들이 대체약제로 추천되고 있지만 penicillin을 제외한 모든 약제들의 효과는 아직 검증이 부족한 상태이다. 또한 임산부나 congenital syphilis의 경우는 penicillin만이 치료제로 유효하다. 따라서 이러한 환자들이나 대체약제 등으로 인해 치료에 실패할 경우는 penicillin 투여를 고려해야 하며, penicillin 과민반응이 문제가 될 경우는 탈감작하여 치료한다.

1) 1기 syphilis, 2기 syphilis, early latent syphilis

추천: benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 단회 요법.

penicillin 과민반응이 있는 경우는 penicillin 탈감작을 우선 고려한다.

대체: Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 경구 14일 요법

2) latent syphilis, late latent syphilis

추천: benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일간격으로 3회 요법

대체: Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 경구 28일 요법. 그러나 대체요법으로 치료하였을 때 실패하는 경우가 있으므로 이 경우에는 페니실린 탈감작 후 페니실린 요법으로 다시 치료한다.

3) neurosyphilis

추천: Penicillin G potassium crystal 300-400만 IU 정맥주사 4시간 간격으로 18-21일 요법이 권장된다 (1일 투여량 1,800-2,400만 IU).

대체: Doxycycline 200mg 1일 2회 경구 28일 요법 또는 ceftriaxone 2g 1일 1회 정맥주사 14일 요법. 그러나 대체요법으로 치료하였을 경우 실패할 가능성이 크며, 이 경우는 페니실린 탈감작 후 페니실린요법으로 다시 치료한다.

4) 추적관찰 및 완치판정을 위한 검사

완치를 증명할만한 검사가 없기 때문에 음성혈청반응 또는 지속적으로 낮은 역가 (1:4 이하)를 보일 때까지 nontreponemal test 역가를 추적관찰한다. 적절한 치료가이루어졌다면 nontreponemal test 결과는 음성으로 전환되거나 지속적으로 낮은 레벨 (serofast state)을 보일 수 있다.

치료 후 nontreponemal test 역가의 상승은 치료의 실패 또는 재감염을 의미할 수 있으며, 치료 실패로 추정된다면 뇌척수액검사를 포함한 추가적인 조사가 필요하다.

5) 재감염 또는 치료실패가 의심되어 재치료가 필요한 경우

nontreponemal test (RPR 또는 VDRL) 역가의 4배 상승 (예;1:2에서 1:8로 상승) 하는 경우, nontreponemal test (RPR 또는 VDRL) 역가가 12∼24개월 이내에 4배 감소하지 않는 경우 및 매독의 증상이나 징후가 발생한 경우 재치료를 고려해야 한다.

6) 성 파트너에 대한 통보

치료받기 이전에 접촉했던 성 파트너에 대한 치료는 재감염의 예방에 중요하다. 따라서 성 파트너에 대한 통지 및 관리는 syphilis 치료에 필수 요소이다.

통보해서 검사해야 할 파트너의 접촉시기는 1기 syphilis 은 증상 발현 3개월 이내, 2기 syphilis 증상 발현 6개월 이내, early latent syphilis 진단 1년 이내, latent syphilis은 가능한 모든 성 파트너 및 그들의 자녀, congenital syphilis는 산모와 그녀의 성 파트너에 대한 통지 및 관리가 필요하다.

* Nontreponemal test: VDRL (venereal diseases research laboratory), RPR (rapid plasma regain) 검사를 말하며 매독의 활성도를 반영한다. 따라서 치료후에는 VDRL/RPR 역가가 감소하게 됨.

Treponemal test: FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorbed), TPHA (Treponema pallidum microhemagglutination), TPPA (Treponema pallidum particle agglutination), EIA (enzyme immunoassay) 등이 있다. 매독에 한번 감염되면 Treponemal test에서는 평생 양성을 보인다. 매독에 대한 활성도와 치료에 대한 반응을 반영하지 않기 때문에 치료 후 환자 모니터링에 사용할 수 없다.