TRUS guided Bx

전립선 조직검사의 위음성율은 34%에 이르며, 대게 이런 경우 초기 전립선암이고 초음파에서 잘 보이지 않는 경우가 많다.

전립선 조직검사의 적응증

1) PSA 수치에 관계없이 DRE 이상소견이 있을 때

2) PSA 수치가 급성전립선염 등의 증거없이 상승소견을 보일 때

3) Repeated biopsy Ix.

① 이전 전립선 조직검사에서 atypia 또는 suspicious for malignancy인 경우 (PIN)

② 이전 Bx.가 음성이었지만 지속적으로 높은 PSA를 보이거나 또는 hard nodule이 있는 환자

시술 전 처치

1) prophylactic antibiotics: floroquinolone이나 3세대 cephalosporine을 biopsy 1시간전 비경구로 투여하고 2~3일간 추가처방하는 것이 추천된다.

2) cleansing enema: TRUS guided Bx.시 imaging을 위한 acoustic window를 향상시키고 bacterial seeding을 감소시킨다.

시술과정

1) Preparation 후 positioning: 일반적으로 left lateral decubitus position을 취함. 경우에 따라 knee-chest position 또는 lithotomy position 가능

2) DRE 시행: probe를 넣기 전에 시행

3) Ultrasound-guided biopsy: both side peripheral zone에서 대칭적으로 시행

Repeated Biopsy를 시행할 때마다 cancer detection rate는 감소하는 경향이 있어 최근에는 처음부터 12 core biopsy를 많이 시행한다 (Saturation prostate biopsy).

합병증

Gross hematuria, hematochezea, hematospermia, infection (including sepsis), acute urinary retension

→ 만약 rectal bleeding이 지속되거나 심할 경우 소화기내과에 응급 의뢰하여 clipping을 시행해야 한다. 대개의 경우 clipping material은 수일 이내에 탈락하여 추후 MRI 시행에 영향을 주지 않으나, 이런 경우에서 MRI를 시행할 경우 DRE를 해보는 것이 좋다.

→ Sepsis가 발생했을 경우에는 urinary retension이 있는지 확인해야 하고, tazocin (piperacillin/tazobactam) 또는 carbapenem계열 항생제를 쓰는 것에 대해 주저하지 않아야 한다.