Testis injury

Testis의 둔상에 의한 testis의 contusion 또는 rupture.

증상 및 신체검사

testis의 심한 통증, nausea/vomiting 종종 동반. Testis 주위를 둘러싼 hematoma로 tesitis의 경계가 잘 만져지지 않을 수도 있음. 하복부 압통도 관찰됨.

진단

Ultrasonography

치료

sono 상 testis capsule이 정상이고 hematoma 등이 심하지 않으면 conservative care를 할 수 있으나 sono상 rupture가 모호하거나 확진될 시 surgical epair (되도록 testis를 보존하도록 수술, 여의치 않으면 orchiectomy).

수술 후 antisperm antibody에 의한 infertility의 가능성에 대해서도 설명. Orchiectomy 시에는 성인이 된 뒤 원하면 artificial testis insertion를 시행할 수도 있다는 것을 설명한다.

Kidney, Bladder, Urethra, Testis injury의 ER note

· C.C: onset, pain nature, attack Hx, NPO time: · P.I: 환자 평소 (CVA Hx 있던자, 건강했던 자)로 (trauma mechanism) 를 하다가 상기 Sx develop되어 주소로 본원 ER내원 · PHx: Hepatitis/HTN/DM/Tbc (///) OP Hx ( ) CVA HX, Dementia Hx, NP Hx, Trauma Hx · SHx: Pt’s job ( ) · ROS: A/N/V/C/D (////), F/C (/) urinary Sx: total gross hematuria (-/+ or meatal bleeding), dysuria(-/+), retention ( traum 이후로 소변을 볼 수 없음. ) flank pain (-/+), lower abd pain (-/+), scrotal swelling pain (-/+) · P/Ex: Vital, Mental, General condition Head & Neck: anemic, icteric, soft neck Chest: Heart, lung sound Abdomen: Bowel Sound, abd scar, abd T/RT(/), CVAT (/) renal rupture시 CVAT (/) bladder rupture시 lower abd distention (-/+) urethral rupture시 perineum, scrotum hematoma, DRE testis rupture 시 scrotum hematoma, tenderness · Lab: 1. vital: BP (/), fever (‘) 2. urine study-U/A with microscopy 3. serum study-CBC, BUN/Cr, electrolyte · Plan & recommend 1. 입원장 줄것. 2. 바로 각각의 질환에 따른 필요한 X-ray 촬영시행 1. Plan: if, Renal contusion or minor rupture 3. abd. CT & post-CT KUB 4. CBC c PLT q 6-8hrs, Vital check q 8hrs 5. Foley catheter insertion & observation. 2. Plan: if, Renal rupture 3. abd. CT & post-CT KUB 4. CBC c PLT q 2-4hrs, Vital check q 2hrs 5. Foley catheter insertion 6. 필요 시 central line 잡을 것. 7. Lab.상 필요한 계산된 blood보다 좀 더 많이 신청 8. 마취과 연락 9. Get Op & transfusion permission, shaving. 3. Plan: if Bladder rupture 3. Cystogram AP, Lat, post-drain KUB. 4. Foley catheter insertion retroperitoneal rupture (방광이 비어진 상태에서 trauma)면 Foley catheter insertion으로 끝! peritoneal rupture (방광이 채워진상태에서 trauma) 면 Foley catheter insertion후 emergency OP! 5. 필요 시 GS consult 6. 마취과 연락 7. Get Op permission, shaving. 4. Plan: if Urethral rupture 3. Retrograde Urethrogram (partial rupture면 Foley catheter 넣고 2번 이상 try 하지말 것.) 4. complete rupture (or partial rupture에 Foley catheter 안들어가면) 확인되면, suprapubic cystostomy를 준비 시킨다. bladder filling (fluid 60GTT+ lasix 1@/od IV) 5. Get procedure permission. 6. primary realignment or suprapubic cystostomy (local anesthesia로 가능. Pain 심하면 general anesthesia) 7. 환자가 자의 퇴원 시엔 Discharge & medication (항생제) Delayed OP 에 관해 설명한다. 8. OPD F/U 5. Plan: if testis rupture 3. pain control, 응급 testis ultrasonography 4. rupture 의심시 마취과 연락 5. Get Op permission, shaving.