Transurethral Resection of Bladder Tumor (TURBT)

경요도방광종양절제술 동의서

등록번호:	연령/성별:		이름:
진단명:
예정 수술명:
시행 예정일:		수술과:
집도의사:		설명의사:

 

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

확인함     서명         

환자의 기왕력 및 현재 상태

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질     □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물   

□ 없음       □ 기타

I. 수술의 이유/목적/필요성

경요도방광종양절제술은 방광 종양의 내시경적 확인과 절제를 통하여 병리학적으로 정확한 진단을 가능하게 하고 추가 치료 여부를 결정하기 위해 시행하며, 종양이 방광근육에 까지 침범하지 않은 경우에는 경요도방광종양절제술로 완전한 절제를 기대할 수 있습니다.

II. 수술의 방법/내용

1) 요도를 통하여 종양의 절제를 위한 내시경 기구를 삽입합니다.

2) 내시경 기구가 방광에 진입하게 되면, 내시경 수액으로 방광의 일부를 채우게 됩니다.

3) 내시경으로 종양 부위를 확인하고 방광 종양에 대한 절제를 시작합니다. 내시경 기구의 끝에 달린 반원 모양의 전기소작 루프를 이용하여 종양을 절제하게 됩니다.

4) 절제된 종양 덩어리는 내시경 기구를 통해 몸 밖으로 배출되게 되며 육안적으로 종양의 완전한 절제가 이뤄질 때까지 이 과정은 반복됩니다.

5) 종양의 절제 이후에 절제면의 출혈을 방지 하기 위하여 전기소작을 통하여 지혈과정을 거치고 출혈이 없음을 확인한 후에 방광 세척용 도뇨관을 삽입한 후 수술을 마치게 됩니다.

III. 수술의 제한점

1) 내시경 삽입시 요도가 좁아져 있거나 협착이 있는 경우에는 내시경 기구의 삽입에 어려움이 있어 시술 전 요도확장을 시행할 수도 있습니다.

2) 방광종양의 크기가 크거나 많은 경우 또는 출혈이 많은 경우 그리고 위치에 따라 종양을 육안적으로 완전히 절제할 수 없는 경우가 있으며, 이 때는 추후 반복시술 또는 근치적 방광절제술의 시행을 고려할 수 있습니다.

3) 방광종양의 크기 및 병기에 따라 수술 성공률에 차이가 있으며 방광종양을 모두 제거하더라도 1년 이내에 이 수술을 받은 50% 환자에서 다시 재발 할 수 있습니다.

IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용

1) 출혈: 수술 중 출혈이 심해 수혈이 필요할 수 있습니다. 또한 수술 후에도 암을 절제한 부위에서 출혈이 계속되어 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 대부분 저절로 지혈되나 일부 환자의 경우 출혈이 심하면 피가 방광 내에서 응고되어 혈괴를 형성하여 도뇨관을 막아 소변이 배액되지 못하는 경우도 있습니다. 이러한 경우 혈괴를 제거하고 출혈 부위를 응고하는 수술이 필요하기도 합니다.

2) 요로감염: 요도염이나 방광염 등이 생길 수 있어 소변볼 때 아프거나 자주 마렵고 열이 날 수도 있습니다. 심하지 않은 경우는 자연치유도 가능하며, 일부에서는 경구용 항생제를 필요로 하지만, 전신적인 발열과 오한을 동반한 경우 정맥용 항생제와 수액치료 등이 필요하여 입원기간이 길어질 수 있습니다.

3) 요도협착: 내시경 삽입 과정 중 요도 손상이 발생한 경우 추후 요도협착이 발생할 수 있으며 소변줄기가 가늘어지고 소변보기 힘든 증상이 발생합니다. 일반적으로 종양이 크거나 수술시간이 길면 협착이 많이 발생하게 됩니다. 장기간의 도뇨관 유치 혹은 추가적인 요도 확장술 등을 시행해야 할 경우도 있습니다

4) 방광천공: 내시경 수술 시 방광의 근육 이상으로 깊게 절제되면 방광 벽이 뚫려 소변이 몸 속으로 유출될 수 있습니다. 방광암이 깊이 침범되어 있거나, 방광벽이 얇은 환자들에게 잘 발생되며, 방광 종양의 위치가 배쪽이나 앞쪽에 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 대부분 자연 치유되나 복막염을 일으키면 위험할 수 있습니다. 일단 천공이 복막 안으로 발생한 경우에는 도뇨관을 삽입하고 수술을 마치게 되는데, 대부분의 경우 도뇨관 삽입만으로 치료가 가능하지만, 일부에서 방광이 아물지 않은 경우에는 개복 수술을 할 수도 있습니다.

5) 요관협착: 방광종양이 양측 콩팥에서 소변이 내려오는 요관구를 침범한 경우, 종양을 제거할 시 요관구도 제거되면서 요관협착이 발생할 수 있습니다. 요관협착은 소변이 내려오는 길을 막으면서 수신증을 유발하게 되고, 옆구리 통증과 더불어 점차 콩팥기능의 소실을 가져올 수 있습니다. 이때에는 방광내시경을 통한 요관부목을 설치하거나 콩팥에서 직접 소변이 나오는 길을 내주는 경피적 신루 설치술을 할 수 있습니다.

6) 경요도절제술 증후군: 방광내시경 수술 시 사용하는 수액이 과다하게 몸에 흡수되어 발생합니다. 지나친 수분흡수와 전해질 이상으로 인해 구역, 구토, 두통, 저혈압, 혼수 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 방광종양 절제 시에는 흔하지 않은 부작용으로 대개 수술시간이 길거나 출혈이 심하여 혈관이 많이 노출되어 있을 때, 발생하는 부작용입니다. 심하지 않은 경우가 대부분이며 이는 이뇨제와 수액치료로 충분히 치료가 가능합니다.  

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.  

V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상 결과/예후

정확한 진단을 할 수 없거나, 적절한 치료를 받을 수 있는 기회를 상실할 수 있습니다. 방광암이 진행하여 방광 근육을 침범하게 되면, 방광을 모두 제거하는 근치적 방광절제술을 고려해야 하며 전이가 발생하면 사망에 이를 수 있습니다. 또한 암의 진행에 따라 배뇨 장애 및 혈뇨 등이 발생할 수 있습니다.

VI. 수술 관련 주의사항

1) 반드시 금연을 해야 합니다 (흡연은 방광암을 증가시킵니다).

2) 혈뇨 또는 여러 가지 이유로 소변이 잘 나오지 않는다면 바로 병원에 내원합니다.

3) 2주일 정도는 무리한 운동을 삼가는 것이 좋습니다. 퇴원 후에도 혈뇨가 보일 수 있습니다. 혈뇨가 지속되거나 점점 진해져서 소변을 제대로 볼 수 없으면 바로 병원으로 오시는 것이 좋습니다.

4) 방광암은 초기에 재발유무를 발견하는 것은 매우 중요합니다. 일반적으로 수술 후3개월마다 방광경 검사를 통하여 재발여부를 확인하는데, 이를 잘 지켜야 합니다.

VII. 다른 치료 방법 및 제한점

방광 종양이 매우 작거나 방광암처럼 보이지 않는 경우, 조직검사를 시행하고 방광종양부위를 전기로 소작하는 경우도 있으며, 방광암이 확인된 후 방광암의 침윤 정도가 심하거나 근육을 침범한 경우에는 조직검사 후 근치적 방광절제술을 시행할 수도 있습니다.

VIII. 기타 추가설명

1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.

 

2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.

 

3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.

 

4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.

 

5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.

환자 이름:
대리인 이름:	환자와의 관계:
주민등록번호:	연락처:
주 소:
설명의사:	설명의사 소속:

작성시간:       년     월      일     시

설명의사 성명:                                           서 명             

환자 (대리인)성명:                                       서 명               

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 반드시 표기해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우  

[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타