Ureteral catheterization

적응증

1) Hydronephrosis (수신증)

- 후복강 수술 후 유착, 방사선 치료, 항암치료 등으로 발생한 Retroperitoneal fibrosis

- 외부 종괴로 인한 요관의 폐색

- 요관 수술 후 요관협착이 합병되었을 경우

- 타과적 수술시 요관 손상이 동반된 경우 (손상부분 참조)

2) 요로결석 수술 후 요관손상이 있거나 요로결석 수술 당시 요관의 부종이 심했던 경우

3) 요관-요관문합술, 요관-신우성형술, 요관재이식술, 근치적 방광적출술 후 요루 (Conduit) 또는 신방광 (Neobladder)에 요관을 문합할 경우

4) 체외충격파쇄석술 시행 전 (필요에 따라)

5) 신손상에서 요누출이 확인될 경우

6) 임신과 관련된 수신증 또는 임신시 요관결석이 확인될 경우 증상완화 목적

Common iliac artery의 dissecting aneurysm 환자로 전방의 요관을 압박하여 수신증이 발생함.

합병증

Ureteral perforation 등의 iatrogenic injury

- 요관협착의 정도가 심할 경우 guidewire에 의해 요관이 천공되거나 요관점막하로 새로운 길 (pseudotract)를 형성할 수 있다. 방사선장비 (C-arm)가 routine ractice에 필요한 것은 아니지만 어려움이 예상되는 환자에서 이러한 합병증의 예방에 도움이 된다.

Ureteral catheter malpositioning

- 요관협착의 정도가 심하고 상부요관의 꼬임 (kinking)이 심할 경우, guidewire가 요관 내에서 180도 회전하여 시술자는 마치 guidewire가 충분히 진입하여 신우 내로 위치한 것 같은 느낌을 받을 수 있다. 수술중 방사선장비를 활용하면 catheter를 정위치시키는데 도움이 된다.

우측 ureteral catheter가 신우-요관 이행부에서 정위치하지 못하고 아랫쪽으로 꺽여 있다.

Ureteral catheter encrustation (Forgotton ureteral catheter)

- ureteral catheter를 삽입하고 장시간동안 제거하거나 교체하지 않을 때 ureteral catheter에 가피 또는 결석이 형성되어 제거하기 곤란한 상황이 올 뿐만 아니라, 동측 수신증이 동반되고 요로감염이 병발되기도 한다.

교체가 필요한 환자에서는 일반적으로는 3개월에 한번씩 교체하는 것이 추천되고, 결석이 있는 경우, 임신, 항암치료를 받는 환자 등에서는 가피형성이 빠르므로 더

자주 교체가 요망된다.

Ureteral catheter (Double J catheter) syndrome

- ureteral catheter tip의 자극으로 인해 배뇨시 통증 또는 불쾌감, 빈뇨 등의 자극증상이 오는 것을 일컫는다. 항콜린제, 진통제 등을 일시적으로 투여해 볼 수 있다.

방법

1) 환자를 쇄석위로 위치

2) 수술부위를 소독

3) 방광경을 삽입하여 요관개구부 (ureteral orifice) 확인

4) 유도철사 (guidewire)를 요관개구부로 천천히 밀어넣음

5) 유도철사를 따라 ureteral catheter를 진입시킴

6) Positioner를 유도철사에 삽입하여 뒤에서 ureteral catheter를 밀어넣어 ureteral catheter를 정위치 시킴

7) 유도철사를 제거한다.