Urethral injury

Pelvic bone fracture시 urethral injury는 10%에서 동반되며 penile fracture시 urethral injury는 20-38%에서 동반된다.

전부요도손상 (anterior urethral injury)

기마성 손상 (straddle injury)에 의해 잘 발생하며 전부요도는 구부요도, 음경부요도로 분류됨.

후부요도손상 (posterior urethral injury)

pelvic bone fracture와 동반되어 잘 발생하며 후부요도는 막양부요도와 전립선요도로 구분됨.

• posterior urethral injury 의 분류

type I-stretch injury with intact urethra

type II-partial urethral tear but some continuity remains type III-complete tear with no evidence of continuity

Urethral injury는 손상자체의 일차치료 (일차정렬술, primary realignment)보다는 이후 발생하는 urethral stricture가 더 큰 문제이다. 응급실에 urethral injury환자가 왔을 경우에는 먼저 초기 손상부위를 인지하기 위해 양압요도조영술 (urethrography)를 시행하는 것이 원칙이다. 도뇨관으로 primary realignment를 시행했다고 하더라도 추후 urethral stricture에 대해 환자에게 설명해야 한다. 치골상부천자술(cystostomy)가 추후 치료에 도움이 되므로 최초 환자 내원시 시행하는 것이 바람직하다.

사진은 urethral injury 환자에서 suprapubic cystostomy를 시행한 후 primary realignment를 실패했던 환자이다. 수상 3개월 후 치골상부도뇨관을 통해 조영제를 주입하고, 한쪽으로는 urethrography 를 시행하였다.

손상부위는 막양부요도 (membranous urethra)로 생각이 되었고, 이어서 치골상부도뇨관을 제거하여 그 자리로 직경이 가는 sound 등을 삽입하여 손상된 요도의 길이를 가늠해 볼 수 있었다. Sound를 삽입하는 대신 voiding cystogram을 이용할 수도있다.

증상

meatal bleeding, voiding dysfunction, bladder distension, anterior urethral injury 시 회음부에 pain, edema, subcutaneous bleeding을 확인할 수 있음.

진단

요도에 카테터를 삽입하여서는 안되고 역행성요도조영술 (retrograde urethrogram)을 시행하여 urethral injury 부위와 정도를 먼저 확인

치료

가능하면 primary realignment 시행하도록 하며, urethrocystoscope을 이용하면 도움이 된다. 만약 primary realignment에 어려움이 있을 경우 cystostomy를 시행하고 이곳을 이용하여 직경이 가는 내시경을 방광내로 넣어 유도철선 (guide wire)을 방광목 (bladder neck)을 통해 요도로 삽입하여 다시 urethrocystoscope으로 그 유도철선을 찾는 방법도 있고, 2개의 내시경장치를 이용하여 한쪽 내시경은 요도를 통해 손상부위로 접근하고 다른 하나의 내시경 (flexible scope 또는 ureteroscope)은 방광을 통해 전립선부요도로 접근하여 한쪽의 조명을 찾아가는 이른바“cut to the light”의 방법으로 primary realignment 를 시행하는 방법도 있다.

합병증

(1) anterior urethral injury: urethral stricutre외 erectile dysfunction과 incontinence는 잘 발생하지 않음.

(2) posterior urethral injury: urethral stricutre외 erectile dysfunction과 incontinence의 발생이 가능