제 6장. 비뇨기계 항생제 사용법
항생제 사용법 요약
급성 단순방광염의 경험적 항생제 요법
(2016 단순요로감염가이드라인.대한요로생식기감염학회.)
| 항생제 | 용법 (경구) | 기간 |
|---|---|---|
| Fosfomycin trometamol | 3g qd | 1 day |
| Pivmecillinam* | 400mg tid | 3 days |
| Nitrofurantoin macrocrystal* | 100mg bid | 5 to 7 days |
| Beta-Lactams | ||
| Amoxicillin-clavulanate | 250/125mg tid
500/125mg bid |
7 days |
| Cefaclor | 250mg tid | 7 days |
| Cefdinir | 100mg tid | 5 to 7 days |
| Cefcapene pivoxil | 100mg tid | 5 to 7 days |
| Cefpodoxime prexetil | 100mg tid | 5 to 7 days |
| Fluoroquinolones | ||
| Ciprofloxacin** | 500mg bid
500mg 서방정 qd |
3 days |
| Tosufloxacin** | 150mg bid | 3 days |
* ; 현재, 국내 사용불가
** ; 임신부 사용불가
폐경전 여성에서 단순 급성신우신염의 초기 경험요법
(2016 단순요로감염가이드라인.대한요로생식기감염학회.)
경구요법: 경도 및 중등도 단순 급성 신우신염
| 항생제 | 용량 | 치료기간 |
|---|---|---|
| Ciprofloxacin1) | 500-750mg bid | 7-10일 |
| Levofloxacin1) | 250-500mg qd | 7-10일 |
| Levofloxacin | 750mg qd | 5일 |
| 대체약제 (임상적으로 fluoroquinolone 과 동등한 효과를 보이지만, 세균학적 효과 동등성은 입증되지 못함) | ||
| Cefpodoxime proxetil | 200mg bid | 10일 |
| Ceftibuten | 400mg bid | 10일 |
| 항생제 감수성 검사가 시행된 경우 (일차 치료로는 적절하지 않음) | ||
| Trimethoprimsulphamethoxazole | 160/800mg bid | 14일 |
| Co-amoxiclav2),3) | 0.5/0.125g tid | 14일 |
| * 1) 저용량은 연구되었으나 고용량은 전문가의 견해, 2) 단순 급성 신우신염의 치료로서 단독사용 연구는 없음, 3) 그람양성균 에서 주로 사용 | ||
비경구요법: 중증 단순급성 신우신염
• 증상이 호전된 후 경구요법으로 전환할 수 있으며 1-2주간 치료를 지속한다. 본 표에서는 용량만 표기
| 항생제 | 용량 |
|---|---|
| Ciprofloxacin | 400mg bid |
| Levofloxacin1) | 250-500mg qd |
| Levofloxacin | 750mg qd |
| 대체약제 | |
| Cefotaxime2) | 2g tid |
| Ceftriaxone1),4) | 1-2g qd |
| Ceftazidime2) | 1-2g tid |
| Cefepime1),4) | 1-2g bid |
| Co-amoxiclav2),3) | 1.5g tid |
| Piperacillin/tazobactam1),4) | 2.5-4.5g tid |
| Gentamicin2) | 5mg/kg qd |
| Amikacin2) | 15mg/kg qd |
| Ertapenem4) | 1g qd |
| Imipenem/cilastatin4) | 0.5/0.5g tid |
| Meropenem4) | 1g tid |
| Doripenem4) | 0.5g tid |
| 1) 저용량은 연구되었으나 고용량은 전문가의 견해
2) 단순 급성 신우신염의 치료로서 단독사용 연구는 없음 3) 그람양성 균에서 주로 사용 4) 단순 급성 신우신염 및 복잡성 요로감염 동일 권고안 | |
항생제 사용 용량
(Ref> 2012 Stanford guide to antimicrobial therapy 42nd ed.)
| Class, Agent, Name | Usual adult dosage | Preg risk |
|---|---|---|
| Natural penicillins
Benzathine penicillin G Penicillin G |
-
600,000-1.2 million units IM q2-4wks Low: 600,000-1.2 million units IM per day |
B
B |
| -
Penicillin V |
High: ≥20 million units IV q 24hrs
500 mg p.o bid, tid |
B |
| Aminopenicillins
amoxicillin amoxicillin-ER amoxicillin-clavulanate Ampicillin - ampicillin-sulbactam |
-
250mg-1g po tid One 775mg tab po q D 500/125, 875/125 1tab po bid 250mg-500mg po q 6hr 50-200mg/kg IV/day 1.5-3g IV q 6hr |
B
B B B B |
| Extended spectrum
penicillins piperacillin - |
-
3-4g IV q 4-6hr (max 24g/day) for urinary tract infection: 2g IV q 6hr |
B |
| Antipseudomonal penicillins
piperacillin-tazobactam - - - |
-
standard dose (no pseudomonas) 3.375g IV q 6hr or 4.5g IV q 8hr standard dose (pseudomonas) 3.375g IV q 4hr or 4.5g IV q 6hr |
B |
| Carbapenems
Doripenem - Ertapenem Imipenem+cilastatin Meropenem |
-
intra abdominal, complicated UTI 500mg IV q 8hr (1hr infusion) 1g IV/IM q 24hr 0.5g IV q 6hr 0.5-1g IV q 8hr |
B
B C B |
| Cephalosporins
1세대 Cefazolin Cefadroxil Cephalexin 2세대 cefotetan cefoxitin cefuroxime cefaclor cefprozil |
- - 1-1.5g IV/IM q 8hr (max 12g/day) 0.5-1g po q 12hr 0.25-1g po q 6hr (max 4g/day) - 1-3g IV/IM q 12hr 1g q 8hr-2g IV/IM q 6-8hr 0.75-1.5g IV/IM q 8hr 0.25-0.5 g po q 8hr 0.25-0.5 g po q 12hr |
B B B B B B B B |
| cefuroxime axetil
3세대 cefoperazone-sulbactam cefotaxime ceftazidime ceftizoxime ceftriaxone cefdinir cefditoren pivoxil cefixime cefpodoxime proxetil ceftibuten |
0.125-0.5 g po q 12hr
- 1-2g IV q 12hr 1g q8-12hr to 2g IV q 4hr 1-2g IV/IM q 8-12hr 1-2g IV q 8-12hr 1-2g once daily 300mg po q 12hr or 600 mg q2 4hr 400mg po bid 400mg po bid 0.1-0.2g po q 12hr 0.4g po q 24hr |
B
B B B B B B B B B B |
| Macrolide
Azithromycin Clarithromycin |
- 0.5g IV per day (oral 제제는 질병에 따라 변동) 0.5g po q 12hr |
B
C |
| Tetracyclines
Doxycycline |
-
0.1 g po/IV q 12hr |
B |
| Fluoroquinolones
ciprofloxacin gemifloxacin levofloxacin moxifloxacin ofloxacin |
-
250mg po bid/400mg IV q 12hr 320mg po q 24hr 250, 500, 750mg po/IV q 24hr 400mg po/IV 24hr 200-400mg po bid |
C
C C C C |
| Amnioglycoside
Amikacin Gentamycin |
-
15mg/kg/day IV 3mg/kg q 8hr IV |
D
D |
| 기타
fosfomycin metronidazole - |
-
3g with water po times 1 dose Anaerobic infection: IV 7.5mg/kg q 6hr oral dose 1g qd |
B
B |
Preg risk: 임신시 사용가능여부 FDA category
12세 이하 UTI 항생제 사용법
(Ref> 2013 EAU guideline, 요로생식기감염)
| Class, Agent, Name | total dosage per day |
|---|---|
| Cephalosporins
cefotaxime ceftazidime ceftibuten cefixime cefuroxime axetil cefpodoxime proxetil cefaclor Cephalexin Ceftriaxone |
-
100-200mg/kg (청소년3-6g) IV 100-150mg/kg (청소년2-6g) IV 9mg/kg (청소년 0.4g) po 8-12mg/kg (청소년 0.4g) po 20-30mg/kg (청소년 0.5-1g) po 8-10mg/kg (청소년 0.4g) po 50-100mg/kg (청소년 1.5-4g) po 50-100mg/kg 50-100mg/kg |
| Aminopenicillins
ampicillin amoxicillin amoxicillin-clavulanate - |
-
100-200mg/kg (청소년 3-6g) IV 50-100mg/kg (청소년 1.5-6g) po 60-100mg/kg (청소년3.6-6.6g) IV 45-60mg/kg (청소년 1500+375mg) po |
| Aminoglycosides
tobramycin Gentamycin |
-
5mg/kg (청소년3-5mg/kg, 최대 0.4g) IV 5mg/kg (청소년3-5mg/kg, 최대 0.4g) IV |
| 기타
Trimethoprim |
-
6mg/kg po |
신기능에 따른 용량 조정 (Ref> 2013 EAU guideline)
| Antibiotic | GFR (mL/min) | Comments | ||
|---|---|---|---|---|
| Mild
50-20 |
Moderate
20-10 |
Severe
< 10 |
||
| *Aciclovir | Normal dose every 12h | normal dose every 24h | 50% of normal dose every 24h | Give postHD |
| Aciclovir po | normal | Herpes simplex: normal Herpes zoster: 800mg Total Dissolved Solids tds | Herpes simplex: 200mg bid Herpes zoster: 800 mg bd | Give postHD |
| Amikacin | 5-6mg/kg 12h | 3-4mg/ kg 24h HD: 5mg/ kg post HD and monitor levels | 2mg/kg 24-48h | Give post-HD Monitor preand 1h postdose levels after 3rd dose and adjust dose as required |
| Amoxicillin po | normal | normal | 250mg 8h (normal) | Give postHD |
| Amphotericin | normal | normal | normal | |
| (Liposonal+ lipid complex) | Amphotericin is highly NEPHROTOXIC. Consider using liposomal/lipid complex amphotericin. Daily monitoring of renal function (GFR) essential. | |||
| Ampicillin IV | normal | 250-500mg 6h | 250mg 6h (500mg 6h) | Give postHD |
| Benzylpenicillin | Normal | 75% | 0-50% Max. 3.6g/ day (1.2g qds) | Give postHD Refer to microbiology for dosing in SBE |
| Caspofungin | normal | normal | normal | |
| Cefotaxime | normal | normal | 1g stat then 50% | Give postHD |
| Cefradine | normal | normal | 250mg 6h | Give postHD |
| Ceftazidime | 1g 12h | 1g 24h | 500mg 24h (1g 24h) | Give postHD |
| Ceftriaxone | normal | normal | normal Max. 2g/day | |
| Cefuroxime IV | normal | 750mg-1.5g 12h | 750mg 24h (750mg 12h) | Give postHD |
| Ciproflazin IV+po | normal | 50% | 50% | |
| Clarithromycin IV+po | normal | normal | 50% | Give postHD |
| Clindamycin IV+po | normal | normal | normal | |
| Coamoxiclav IV (Augmentin) | normal | 1.2 stat then 50% 12h (1.2g 12h) | 1.2 stat then 50% 24h (1.2g stat then 600mg 12h) | Give postHD |
| Coamoxiclav po (Augmentin) | normal | 375-625mg 12h (375mg 8h) | 375mg 12h (375mg 8h) | Give postHD |
| Cotrimoxazole IV | normal | Normal for 3/7 then 50% | 50% | Give postHD |
| Doxycycline contraindicated | normal | normal | normal | All other tetracyclines contraindicated in renal impairment |
| Erythromycin IV+po | normal | normal | normal Max. 1.5g/ day (500mg qds) * | |
| *Ethambutol | normal | 24-36h | 48h | Give postHD |
| Monitor levels if GFR < 30mL/min (contact Mirco) | ||||
| Flucloxacillin IV+po | normal | normal | normal Max. 4g/day | |
| Fluconazole | normal | normal | 50% | Give post-HD No adjustments in single-dose therapy required |
| *Flucytosine | 50mg/kg 12h | 50mg/kg 24h | 50mg/kg stat thendose according to levels | Give post-HD Levels should be monitored predialysis. |
| Fusidic acid | normal | normal | normal | |
| 1) Gentamicin ONCE DAILY | GFR 10-40mL/min
3mg/kg stat (max. 300mg) Check pre-dose levels 18- 24h after first dose Redose only when level < 1mg/L |
GFR < 10mL/ min
2mg/kg (max. 200mg) redose according to levels |
BOTH METHODS Give postHD
Monitor blood levels: | |
| 2) Gentamicin CONVENTIONAL | 80mg 12h 80mg 48h | 80mg 24h HD: 1-2mg/ kg
Post-HD: redose according to levels |
Once daily: pre only
Conventional: pre and 1 h post level required. | |
| Imipenem | 500mg 8-12h | 250-500mg bid | Risk of convulsions - use Meropenem: see below | Give postHD |
| Isoniazid | normal | normal | 200-300mg 24h | Give postHD |
| Itraconazole | normal | normal | normal | |
| Levoflaxacin | 500mg stat then 250mg bid** | 500mg stat then 125mg bid** | 500mg stat then 125mg od | **Applies if full dose is 500 mg bid If full dose is 500 mg od, five reduced doses daily |
| Linezolid | normal | normal | normal | Give postHD |
| Meropenem | 12h | 50% 12h | 50% 24h | Give postHD |
| Metronidazole | normal | normal | 12h (normal) | Give postHD |
| Nitrofurantoin | Do NOT use in renal impairment | |||
| Penicillin V | normal | normal | normal | Give postHD |
| Piperacillin/ Tazobactam (Tazocin) | 4.5g 8h | 4.5g 12h | 4.5g 12h | Give postHD |
| Pyrazinamide | normal | normal | normal | |
| Rifampicin | normal | normal | 50-100% | |
| *Teicoplanin | 100% 48h | 100% 72h | 100% 72h | Dose reduction after day 3 of therapy |
Asymptomatic bacteriuria
정의: 2회의 연속적인 소변배양검사에서 105CFU/mL 이상의 세균뇨가 보이며 증상이 없는 경우
대개의 경우 asymptomatic bacteriuria는 부차적인 영향이 별로 없다. asymptomatic bacteriuria에 대한 불필요한 항균제 투여는 항균제 내성을 유발하고 약제 부작용도 나타날 수 있다.
그러므로 항균제 치료는 이득이 밝혀진 사람으로 제한해야 한다. pyuria가 동반되더라도 무증상 세균뇨가 항균제 치료의 절대적인 적응증은 아니다.
1) 원인균: E.coli, Klebsiella, Enterococcus
2) 진단: 여성: 균주가 청결채취 중간뇨 1mL당 105개 이상 2회 연속 배양되는 경우
- 남성: 청결채취 중간뇨 1mL당 105개 이상 한번이라도 배양되는 경우
- 남녀 모두: 도뇨 검체에서는 1mL당 102개 이상이면 진단
3) 진료지침안
- (1) 증상이 없더라도 요배양 검사를 하고 bacteriuria가 발견되면 치료가 필요한 경우
- ① 임신 초기
- ② 요도경유 전립선절제술을 받기 전
- ③ 점막출혈이 예상되는 비뇨기과 처치를 받기 전
- (2) asymptomatic bacteriuria에 대한 선별이나 치료를 권장하지 않는 경우
- ① 폐경 전 비임신 여성
- ② 당뇨병이 있는 여성
- ③ 지역사회에 거주하는 노인
- ④ 요양원과 같은 시설에 거주하는 노인
- ⑤ 척수가 손상된 사람
- ⑥ 유치 도뇨관이 있는 사람
Uncomplicated UTI
정의: 하부요로계의 해부학적 기능적 이상없이 세균이 침입하여 생긴 단순 감염
1) 원인균: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus 등
2) 증상:
- (1) acute cystitis: 배뇨시의 pain, frequency, urgency, nocturia, suprapubic discomfort 등의 하부 요로감염 증상
- (2) acute pyelonephritis: fever, chills, nausea, vomiting등의 전신적 증상과 flank pain, CVA tensderness, 심하면 균혈증이나 패혈증의 증상 및 징후가 나타날 수도 있음.
3) 진단:
- (1) acute cystitis 은 하부 요로감염 증상과 함께 pyuria (WBC >10/HPF)가 관찰되면 진단 → 국내에서는 요로 감염균의 항균제 내성율이 높아서 요배양 검사를 하는 것이 좋다
- (2) acute pyelonephritis: 상부 요로감염 증상과 pyuria (WBC >10/HPF)가 특이적이다. acute pyelonephritis 이 의심되면 요의 Gram stain 검사를 하고 요와 혈액을 배양한다. 하부 요로감염 증상이나 CVA tenderness 없이 fever만 있는 경우도 있으므로 임상 증상, 검사소견 및 영상 검사 소견 등을 종합적으로 분석하여 판단한다.
4) 진료지침안
- (1) acute cystitis
- ① oral fluoroquinolone 3일 요법 (1차 약제 사용 금지 허가사항 및 보험 급여 고시임)
- ② 이외에 fosfomycin, β-lactam [cefpodoxime proxetil, cefixime, amoxicillin/clavulanate] 등을 사용할 수 있다.
- (2) acute pyelonephritis
- ① 경미한 신우신염은 경구용 fluoroquinolone을 투여하고 배양 결과가 감수성을 보이면 7-14일간 투여한다.
- ② ceftriaxone이나 gentamicin 등 정주용 항균제를 한 번 투여하고, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여할 수 있다.
- ③ 분리된 균주가 초기 항균제에 내성을 보이면, 감수성이 있는 TMP-SMX, fluoroquinolone, β-lactam, nitrofurantoin 항균제로 변경한다.
- ④ severe pyelonephritis 환자는 초기 정주용 항균제로 extended-spectrum cephalosporin, aminoglycoside(amikacin, gentamicin, tobramycin)±β-lactam, fluoroquinolone 혹은 second-generation cephalosporin를 투여 할 수 있으며 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항균제나, 지역 사회 내성률이20% 이하인 경구용 항균제로 변경하여 투여한다.
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단순 급성방광염의 임상적 치료에 대한 알고리즘 (2016 단순요로감염가이드라인.대한요로생식기감염학회.)
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단순 급성신우신염의 임상적 치료에 대한 알고리즘 (2016 단순요로감염가이드라인.대한요로생식기감염학회.)
Complicated UTI in DM
* Complicated UTI 의 정의: 하부요로계의 해부학적 기능적 이상이 동반된 환자나 중요한 내과적 외과적 동반 질환을 가진 환자에서 발생한 요로 감염
1) 증상: acute cystitis 와 acute pyelonephritis의 임상증상은 DM이 없는 환자에서와 별 차이가 없다. 하지만, pyelonephritis의 경우 양측 신장을 모두 침범하는 경우가 보다 흔하다. 그리고, renal abscess와 같은 합병증의 위험이 더 크며 이 경우 fever가 4일 이상 지속될 수 있다. emphysematous cystitis의 경우 gross hematuria나 pneumaturia가 있을 수 있고, emphysematous pyelonephritis의 경우는 중증 패혈증의 양상을 띠며 옆구리에 종괴가 만져지거나 촉진시 crepitus가 있을 수도 있다.
2) 진료 지침안
- (1) DM 환자와 non-DM 환자에 있어서 항균제의 차이는 없다 (단 TMP-SMX는 내성률 및 저혈당을 유발 할 수 있으므로 1차 치료제로 사용하지 않는다.).
- (2) DM 환자에서 발생한 cystitis의 경우, 3일 치료 보다는 7일 치료를 고려해 볼 수 있다.
- (3) DM 환자에서 일률적인 asymptomatic bacteriuria의 치료는 권장되지 않는다.
- (4) Emphysematous pyelonephritis의 치료
- ① severe pyelonephritis에 준해서 항균제를 사용하며 신독성이 있는 항균제를 피하는 것이 바람직하다.
- ② 의심되는 환자는 질환의 진단과 침범 정도의 파악을 위해 CT촬영이 필요하다.
- ③ 요로폐색이 있는 경우 폐색을 교정해 주어야 한다.
- ④ 가스형성이 신우에 국한되고 신장실질 침범이 없는 경우는 항균제만 투여하면서 관찰하며, 신장 실질을 침범하는 경우는 항균제 투여와 함께 percutaneous drainage나 수술을 시행한다.
- ⑤ 가스형성이 신장주변부까지 광범위하게 침범한 경우와 percutaneous drainage에도 호전이 없는 경우는 신장절제술을 고려한다.
Complicated UTI associated with Foley catheter
정의: 무증상 환자: 세균수 105CFU/mL 이상과 요검체에서 하나 이상의 요로병원균의 검출. 증상이 있는 환자: 세균수 105CFU/mL 이상
(1) Foley catheter associated UTI의 진단
- ① Foley catheter associated UTI와 관련된 증상과 징후는 새로 발생하거나 악화되는 fever, chilsls, general weakness, lethargy, flank pain, catheter제거시 frequency, urgency 등이다.
- ② Foley catheter 유치 환자의 pyuria는 catheter associated UTI을 진단하거나 항균요법의 기준으로 부적절하다.
- ③ 다른 증상이나 징후가 없는 catheter 유치 환자의 소변 악취나 혼탁은 소변배양 검사나 항균요법의 기준으로 부적절하다.
(2) Foley catheter 관련 요로감염의 예방
- ① 적응증이 되는 경우에만 유치한다.
- ② 가능하면 조기에 제거한다.
- ③ Clean intermittent catheterization을 고려한다.
- ④ 무균처치법과 멸균기구를 사용하여 삽입한다.
- ⑤ closed catheter drainage system을 유지한다.
- ⑥ 단기 혹은 장기 catheter 유치 환자에서 예방적 목적의 일상적 항균요법은 권장하지 않는다.
- ⑦ catheter를 항균제로 세척하는 것은 권장하지 않는다.
(3) Foley catheter associated UTI의 치료
- ① 단기 혹은 장기 유치와 무관하게 catheter 관련 asymptomatic bacteriuria는 항균요법을 권장하지 않는다. 단 임신부와 점막출혈이 예상되는 비뇨기 시술 환자는 예외이다.
- ② 병원균이 다양하고 항균제 내성율이 높으므로 요로감염이 의심되면 항균요법을 시작하기 전에 소변배양 검사를 해야 한다.
- ③ catheter를 2주 이상 유치한 환자가 요로감염이 발생하고 지속적 유치가 필요하면 증상 완화와 재감염을 줄이기 위해 catheter를 교환한다.
- ④ catheter 유치 여부와 무관하게 적절한 항균제로 치료 하였을 때 1-2주간의 치료를 권장한다.
Complicated UTI associated with urinary tract obstruction
1) UTI가 초기 경험적 치료에 반응이 느리거나 요로계 외의 증상이 동반되면 요폐쇄를에 주의한다.
2) obstructive UTI는은 감염이 해소된 후 개별화된 진단 방법을 통해 폐쇄 원인의 치료 및 재발 방지가 이루어져야 한다.
3) 상부요폐쇄에서 초기 진단 방법으로 nonunenhanced CT가 다른 검사법보다 우수하다.
4) 배설 후 잔뇨가 100mL를 초과하면 하부 요폐쇄를 시사한다.
5) 항균제 치료는 증상의 중증 정도, 환자의 원인 질환, 잦은 재발 유무, 병원 감염의 유무와 지역의 항균제 내성 유형에 따라 결정해야 한다.
6) 지역사회에서 발생하고 중증이 아닌 BPH나 감염성 결석으로 인한 obstructive UTI는 신장으로 배출되는 flouroquinolone의 경구 또는 비경구 투여를 우선 고려할 수 있다. Aminopenicillin/BLI, 3세대 cephalosporin, aminoglycoside, ertapenem도 사용한다.
7) 패혈증이 의심되는 중증 감염, 잦은 재발성 감염, 병원내 UTI에는 경험적 치료를 강화하고 초기에 병합요법을 고려할 수 있다. 중증 감염과 병원내 감염은 초기에 항녹농균 항균제를 사용할 수 있다.
8) 치료 전 요배양 검사를 하고 결과에 따라 초기 항균제의 종류를 조정한다.
9) 항균제 치료 기간은 폐쇄에 따라 치료기간을 결정해야 한다.
- obstruction의 원인을 교정할 수 있고 추가적 감염의 위험이 없다면 항생제는 7일에서 14일 사용한다. obstruction 원인 질환의 치료나 증상의 호전 및 obstruction의 교정이 불충분하면 치료 기간을 21일 이상 연장할 수 있다. 결석이 제거되지 않고 남아있는 경우는 장기간의 항균제 치료를 고려할 수 있다.
10) acute urinary obstruction은 즉시 감압이 필요한 응급 상황이다. 초기에는 최소한의 침습적 방법 (Foley cather 삽입, nephrostomy, D-J stent 등)으로 감압하는 것이 좋다.
11) BPH에 의한 acute urinary retention 환자에서 catheter 삽입 초기나 자발뇨 시도 3일 전부터라도 알파차단제 (alfuzocin, tamsulosin 등)를 사용하면 자발적 배뇨의 성공율이 높아 진다.
12) 신경인성 방광 감염은 감염 치료와 함께 항콜린제를 단독 투여하거나 또는 알파차단제를 병합하여 사용할 수 있다.
13) 감염성 요로 결석은 재발 방지를 위하여 내과적 치료를 병행한다.
Prostatitis
(1) Acute bacterial prostatitis: 심한 하부요로기관 폐쇄증상 및 자극 증상, 전립선 부위의 통증과 전신증상을 동반한 급성 세균성 요로감염
- ① 급성 중증질환이므로, 입원치료와 즉각적인 경험적 항균제 투여가 필요하다.
- ② 소변 및 혈액배양 검사를 위한 검체수집 후 즉시 비경구적 항균제 투여를 시행한다. 적절한 수분공급 및 안정을 취하고 필요 시 NSAID와 같은 진통제를 투여한다.
- ③ 항균제는 3세대 cephalosporin 제제 또는 fluroroquinolone 제제를 단독으로 사용하거나, cephalosporin 제제를 aminoglycoside 제제와 병용 투여하는 것이 권장된다.
- ④ 항균제 감수성 결과가 나올 때까지 경험적 항균제 투여를 지속하며, 결과에 따라 항균제를 바꾼다.
- ⑤ 만약 잔뇨가 있다면 알파차단제를 투여해야 하고, acute urinary retention이 있을 때에는 cystostomy를 유치해야 한다. 항균제 치료에 반응하지 않는 prostate abscess에 대해서는 천자 및 배농을 고려한다.
(2) Chronic bacterial prostatitis: 미생물학적으로 증명된 균이 전립선에 감염된 상태가 3개월이상 지속될때
- ① Fluoroquinolone 제제는 전립선 내로 비교적 잘 투과되므로 Chronic bacterial prostatitis 의 선택적 약물이다.
- 경구복용이 권장되며, 4주간의 복용기간이 필요하다.
- ② Levofloxacin 500mg 1일 1회 4주 요법 또는 ciprofloxacin 500mg 1일 2회 4주 요법이 권장된다.
- ③ 일반적으로는 fluoroquinolone 제제가 TMP-SMX 보다 우월하다. 만약, 병원균이 fluoroquinolone 제제에 내성이 있을 경우, TMP-SMX 3개월 요법을 고려할 수 있다.
- ④ 적절한 항균제 치료에도 불구하고 반복되는 재발성 Chronic bacterial prostatitis에서는 근치적 경요도전립선절제술 또는 전립선절제술 등의 수술적 치료가 최후의 방법으로 고려될 수 있지만, 일반적으로 수술적 치료는 권장되지 않는다.
- ⑤ Chlamydia trachomatis에 의한 경우에는 azithromycin 1g 단회 1주일마다 4주 요법, doxycycline 100mg 1일 2회 4주 요법, 또는 clarithromycin 500mg 1일 2회 2-4주 요법이 권장된다.
(3) Chronic pelvic pain syndrome (CPPS): 세균감염이 없고 배뇨증상을 동반하는 혹은 동반하지 않은 요로 생식기계의 통증이 있을때
- 치료: 치료는 아직까지 명확하게 규정되지는 않아 경험적 치료를 시행하고 있다.
- 진단: 최근 UPOINT의 개념이 도입되고 있다. 즉, Urinary (배뇨증상), Psychosocial (Stress, Anxiety와 같은 정신적인 측면), Organ specific (전립선 자체의 문제),
Infection, Neurologic/systemic (골반 혹은 복부 통증, 다른 질환과 동반성), Tenderness (통증)
- ① 항생제 치료: quinolone계를 사용한다. 경험적으로 2주간 항생제를 투여하여 증상의 호전이 있다면 세균성으로 간주하여 4-6주간 항생제를 투여한다. 증상 호전이 없으면 투여를 중단한다.
- ② a-blocker
- 배뇨개선과 통증을 완화 시켜 준다. 통증보다 배뇨증상을 호소하는 환자에게 중등도의 효과가 있음.
- ③ Anti-inflammatory agents and immune modulators
- 전립선내의 염증반응을 감소시켜 증상개선의 효과를 보기위해 투여
- ④ Muscle relaxant
- 골반근 긴장에는 유용하다.
- ⑤ 기타
- 5-ARI, 생약제, neromodulator therapy, allopurinol, 전립선 마사지, biofeed back등을 사용해 볼 수 있다.