임상증상 및 진단
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증상
- (1) 요로계 팽창에 의한 acute colicky pain과 콩팥 피막의 팽창에 의한 비급경련통 noncolicky pain. 간헐적 형태.
- Renal stone은 stone이 ureter로 이동하기 전까지 일반적으로 무증상이며 hematuria나 ureteral obstruction을 유발. Pain뿐 아니라 infection, sepsis, nausea/vomiting을 유발. 갑작스럽고 심한 flank pain또는 abdominal pain인 경우 urinary stone을 의심
- (2) Pain 양상: ureteral stone의 경우 옆구리나 갈비척추각에 acute colicky pain이 발생하면서 obstruction의 부위에 따라 아랫배, 고환, 음낭 음부끝부분, 여성에서 음부에 통증이 방사
진단
- (1) P/Ex: flank pain을 호소하는 환자에서 costovertebral angle의 knocking tenderness가 전형적인 신체검사 소견이지만 일부에서는 abdominal pain이나 testis pain을 주소로 내원하므로 이러한 환자에서 urinary stone은 감별진단에 포함되어야 함.
- (2) urinaiysis: urinaiysis와 urine culture가 필수적이며, 약 15%의 환자에서 complete obstruction으로 hematuria를 보이지 않음. urine sediment test에서 cystine, uric acid, struvite결정이 확인된 경우 환자의 stone 성분을 추정
- (3) radiologic findings
- ① KUB: urinary stone의 70-90%는 radiopaque stone이기 때문에 KUB에서 쉽게 보임. urinary stone 중에는 calcium phosphate stone이 가장 비투과성이 높고 다음으로 calcium oxalate stone, 인산마그네슘 암모늄결석, cystine stone 순. urinary stone과 감별해야 할 석회화 음영으로는 석회화된 창자간 막 lymph node, GB stone, phlebolith, 복용한 알약 등이 있음.
- ② IVU: KUB에서 나타난 석회화 음영이 urinary tract 내에 있는지 확인 할 수 있고 동시에 renal function 과 urinary tract의 변화를 알 수 있다. 최근 점차 CT로 대체
- ③ CT: noncontrast enhancement CT는 결석의 가장 좋은 영상진단법이다. 종양, 혈괴의 감별 및 stone 외 다른 통증의 원인도 진단할 수 있음.
- ④ Ultrasonography: 임신부, anuria 또는 CRF에서 유용