성매개감염 (Sexually Transmitted Infection)

최종 학습성과

1) 성매개 감염 환자의 병력 청취와 신체 검사를 통해서 정확한 진단을 위한 계획을 수립한다.

2) 성매개 감염을 진단하고 세부 진단에 다른 치료 계획을 수립한다.

실습학습 목표

1) 임균성, 비임균성 감염의 증상, 검사 소견 차이점을 비교한다.

2) 각 진단에 따른 항생제 사용 계획을 수립한다.

임질 (Gonorrhea), 매독 (Syphilis), 무른 궤양 (chancroid), 고샅부육아종 (Granuloma inguinale), 임균요도염 (gonococcal urethritis), 비임균요도염 (Non-gonococcal urethritis), 후천성면역결핍증 (Acquired Immune Deficiency Disease), 인간유두종바이러스 감염증 (Human Papilloma Virus), 헤르페스병 (Herpes Simplex), 트리코모나스 감염증 (Trichomoniasis).

임상 양상

배뇨통, 요도 소양감, 요도 분비물, 성기 궤양, 성기 종물 또는 무증상

병력 청취

최근 성관계 및 증상 발생 시기

이학적 검사

외요도구 화농성 혹은 점액성 분비물 유무, 포피를 젖혀 귀두 관찰 통한 경결, 궤양 유무 확인, 고환 촉진 (고환 및 부고환의 촉진시 열감, 통증 등), 성기 주변 궤양 및 종물 확인

진단학적 검사

아침 기상 후 첫 소변 또는 배뇨 후 2-4시간 경과 후 배뇨 앞부분 소변 검체 필요

- Urine Analysis (> 10 WBC/HPF)

- Gram stain/culture

- PCR (Gonococcal urethritis, Non-gonococcal urethritis, Trichomoniasis)

- Serological test (Treponemal test: FTA-ABS, MHA-TP, TPHA; Non-treponemal test: VDRL, RPR-syphilis)

증상 및 치료

임균 요도염

증상 발현이 빠르고 뚜렷

Ceftriaxone 250mg IM 단회 또는

Cefixime 400mg PO 단회

+

Azithromycin 1g PO 단회 또는

Doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일

비임균 요도염

최근 상대적으로 증가 추세,

m/c cause- Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, 성접촉자도 반드시 치료

Mycoplasma genitalium : Azithromycin 1g PO 단회

Ureaplasma urealyticum : Levofloxacin 500mg 1일 1회 PO 7일

Trichomonas vaginalis : Metronidazole 500mg 1일 2회 PO 7일

재발성인 경우 herpes simplex virus 의심 필요 : 2-3주 경과 후 증상 소멸.

매독

(1) m/c cause-Treponema pallidum ,

(2) Serological test(Treponemal/Non-treponemal test)

- 치료 전 Non-treponema 역가검사를 시행한 후 치료 후 추적관찰한다.

- Treponema 검사는 매독 감염 후 평생 양성소견 유지.

- 적절한 치료가 이루어지면 Non-treponema 검사는 음성으로 전환됨. 치료가 늦은 경우는 역가는 감소하지만 낮은 역가 (< 1:8) 로 지속될 수 있다.

(3) 증상 및 징후

1기 : 경성하감, 국소림프절병증 신고필요

2기 : 발진, 발열, 권태감, 탈모증, 두통, 망막염, 편평콜딜롬 (condyloma lata) 신고필요

잠복 : 조기잠복매독 (감염 후 1년 이내), 후기잠복매독 (감염 후 1년 이상), 무증상

3기 : 심혈관매독, 신경매독, 고무종

(4) 치료

- 조기매독 : benzathine penicillin G 120만 단위씩 각각 양측 둔부에 1회 근육 주사

- 후기잠복매독, 심혈관매독 : benzathine penicillin G 240만 단위 근육 주사 1주일 간격 3회

- 신경매독 : penicillin G potassium crystal 300-400만 단위 IV 4시간 간격으로 18-21일 요법 (1일 투여량 1800-2400만 단위)

- 페니실린 과민성인 경우 테트라사이클린 500mg 하루 4회씩 15일 이상 혹은 독시사이클린 200mg 14일 경구 투여

(5) 추적관찰

- 매독 치료에 대한 반응은 non-treponema 검사 (RPR or VDRL) durrk 감소로 나타남

- 음성 또는 지속적으로 낮은 역가 (1:4 이하)를 보일 때까지 위 검사 추적 관찰 필요.

- 후기잠복매독 또는 치료 병력이 확실치 않아 치료를 시행한 경우 치료 전 이 검사의 역가가 1:4 이하로 낮을 수 있으며, 치료 후에도 역가 감소가 나타나지 않을 수 있음.

단순헤르페스바이러스 Herpes simplex virus: (HSV)

(1) 성매개감염으로서 영아에게까지 전파 가능. Type I (입술, 안면, 눈), Type II (외성기, 음부, 분만시 산도를 통해 신생아 감염)으로 나뉜다.

(2) 성 접촉 2-10일 후 수포 발생 후 궤양으로 이행.

(3) 바이러스의 배양과 분리, 조직 배양으로 진단.

(4) 발라클로버 (valclovir), 팜시클로버 (famciclovir), 아시클로버 (acyclovir, ACV) : 바이러스 DNA 중합효소에 대한 경쟁적 억제로 증식 차단. 5-10일 경구 복용.

생식기 사마귀

(1) m/c cause : human papillomavirus

(2) 증상 및 징후 : 생식기, 항문의 사마귀, 가려움증, 출혈

(3) 검사 : 첨규 (여성 질경검사, 오도경검사), 편평콘딜로마 (2기 매독 – 매독 혈청검사), 암종 (조직검사)

(4) 치료 : 20% 포도필린 용액 도포 (치료 효과 낮음), 효과적인 치료 법 없음. 자궁암

을 일으키는 16, 18, 6, 11형에 대한 예방적 백신이 사용 중.

인간면역결핍바이러스 감염

(1) 만성적 체중감소, 발열, 전신 쇠약을 보임.

(2) Type I (선진국에서 호발), II (후진국에서 호발)로 분류.

(3) 비뇨생식기계 증상 : 방광염, 전립선염, 부고환염, 결핵, 요도염, 궤양

(4) 선별검사 (항체 검사) 및 확정검사 (면역검사, Western Blotting)에서 양성일 경우

(5) 감염 및 전염력 있음을 판정함.

- 파괴된 면역계를 완전 회복시킬 수 있는 치료는 아직 없음

참고문헌

American Urological Association, Medical Student Curriculum, Incontinence http://www.auanet.org/education/auauniversity/medical-student-education/medical-student-curriculum 2016.

대한요로생식기감염학회 / 질병관리본부. 성매개감염 진료지침. 2016

조진선, 이상곤, 김종우. 비임균성 요도염 환자 치료의 doxycycline 요법, 대한비뇨회지1996;37;1015-1020

Anna W, Laura K, Rhoda A, Lawrence C. Genital herpes in a primary care clinic: demographic and sexual correlates of herpes simplex type 2 infections. Sex Transmit Dise 1997;24:149-155

Bowie W.R. Approach to men with urethritis and urologic complications of sexually transmitted disease. Med Clin North Am 1990;74:1543-1557

Mayo Clinic, Patient care & Health information, https://www.mayoclinic.org/diseasesconditions