비뇨기과 보험청구 Know-how & Tip

발행년도: 2016 / Edition: 1 / 코드: KUA-16-2016-002 / 학회명: 대한비뇨기과학회

서문 (Preface)

발간사

책자를 펴내면서

일러두기

저자

본문 (Contents)

I. 보험청구 Tip 요약

1. 검사

1.1 PSA 및 free PSA

1.2 비뇨기과 영역의 CT 검사

1.3 비뇨기과 영역의 PET CT 검사

1.4 요속검사 (Uroflowmetry)

1.5 성매개감염 원인균

2. 수술 치료

2.1 두 가지 이상의 수술을 동시에 시행한 경우의 수술료 산정법

2.2 동측 여러 부위에 있는요관결석을 관헐적 또는 요관경으로 제거하는 수술의 경우

2.3 방광경 검사와 RGP 검사를 같이 시행한 경우 / 경요도적방광내수술과 RGP를 같이 시행한 경우

2.4 요관 확장술과 요관스텐트 설치술을 동시에 시행한 경우

2.5 요관손상관련 협진 수술시 요관스텐트삽입술 등의 수술을 시행한 경우

2.6 URS 시행후 요관스텐트삽입술을 다시 시행한 경우

2.7 근치적방광전적출술 시행시 시행한 appendectomy

2.8 경요도전립선절제술 (TURP) 시행시 함께 시행한 방광루설치술

2.9 영상의학과 PCN 시행후 PNL

3. 비수술 치료

3.1 Docetaxel 항암치료

3.2 CRPC 환자에서 항암치료 개시 이후의 호르몬제제 사용

3.3 알파차단제

3.4 Urovaxom

3.5 혈정액증이 동반된 만성전립선염환자에서 5ARI사용

3.6 전립선맛사지

3.7 유로시트라

3.8 체외충격파쇄석술 시행 후 내시경하쇄석술을 시행한 경우

3.9 PCN과 함께 시행한 AGP

3.10 요루관련 소모재료

3.11 Foley catheter를 가진 환자에서 시행된 uroflowmetry

II. 보험청구 Tip 각론

1. 검사

1.1 PSA 및 free PSA 검사의 보험급여기준

1.2 비뇨기과 영역의 CT 검사 보험급여기준 (Non-constract CT, 2D-CT, 3D-CT)

1.3 비뇨기과 영역의 PET CT 검사 보험급여기준

1.4 비뇨기과 영역의 초음파검사 보험급여기준

1.5 비뇨기과 영역의 MRI 검사 보험급여기준

1.6 요속검사 (Uroflowmetry) 보험급여기준

1.7 성매개감염 원인균 PCR 검사 보험급여기준

2. 수술 치료

2.1 두 가지 이상의 수술을 동시에 시행한 경우의 수술료 산정법

2.2 동측 여러 부위에 있는 요관결석을 관헐적 또는 요관경으로 제거하는 수술의 경우

2.3 방광경 검사와 RGP 검사를 같이 시행한 경우 및 경요도적 방광내수술과 RGP를 같이 시행한 경우

2.4 요관 확장술과 요관스텐트 설치술을 동시에 시행한 경우

2.5 요관손상 관련 협진수술 요관스텐트 삽입술 등의 수술을 시행한 경우

2.6 URS 시행후 요관스텐트삽입술을 다시 시행한 경우

2.7 근치적 방광전적출술 시행시 시행한 appendectomy

2.8 경요도전립선절제술 (TURP) 시행시 함께 시행한 방광루설치술

2.9 요실금 수술과 골반장기탈출증 동시수술

2.10 영상의학과에서 경피적신루설치술 (percutaneous nephrostomy, PCN)을 시행한 후 시행한 경피적신절석술 (percutaneous nephrolithotomy, PNL)

2.11 방광암에 실시한 Bricker’s op의 수기료 산정방법

2.12 Deflux injection의 수술료

2.13 음경만곡증수술 / 음경성형술 수술의 급여기준

2.14 음경첨규콘딜로마 / 피부 양성종양 적출술 수술료

2.15 개복수술 중 복강경 도구를 사용하는 경우. 결석 수술 도중 여러 개의 도구를 사용하는 경우

2.16 경피적신석제거술 (PNL)에 사용한 stone basket 삭감

2.17 경요도 수술후 도뇨관 삽입 및 방광세척 추가산정

3. 비수술 치료

3.1 Docetaxel 항암치료

3.2 CRPC 환자에서 항암치료 개시 이후의 호르몬제제 사용

3.3 알파차단제

3.4 Urovaxom

3.5 혈정액증이 동반된 만성전립선염환자에서 5ARI 사용

3.6 전립선맛사지

3.7 유로시트라

3.8 체외충격파쇄석술 시행 후 내시경하쇄석술을 시행한 경우

3.9 PCN과 함께 시행한 AGP

3.10 요루관련 소모재료

3.11 Foley catheter를 가진 환자에서 추가 가능한 처방 종류

III. 대한비뇨기과학 홈페이지 웹진 보험정보 모음 -알기 쉬운 보험급여 고시-

1. PET-CT 검사의 비뇨기계 종양 환자에서 급여기준 개정고시에 대하여

2. 양전자단층촬영(FDG-PET) 급여기준개정 고시비뇨기계 암 급여기준에 대한 의견

2.1 가. 암으로 조직학적 확진이 되지 않은 경우

2.2 나. 암 확진 이후 병기설정

2.3 다. 치료 중 효과판정

2.4 라. 치료 후 완치여부 판정

2.5 마. 암 재발판정

3. 하부요로생식기 성매개감염 원인균 PCR 검사 보험급여 고시에 대하여

4. 연성요관경 수술 후 보험 청구시 유의 사항

5. 요로결석 환자의 체외충격파쇄석술 급여기준 해석 및 삭감을 줄이기 위한 주의 사항

6. 불합리한 급여기준 개선을 위한 본학회 보험위원회의 활동

7. 요양병원 적정성 평가 항목 자료 분석 및 개선 건의

7.1 요실금환자 치료분율 지표 추가

7.2 요로감염발생률 지표 추가

7.3 기저귀사용률 지표 추가

8. 비뇨기과 영역의 초음파, MRI 보험급여 기준에 대하여

9. Hourly Urine Bag, Release-NF Antibacterial Foley Catheter, Leg Urine Bag에 대한 보험급여 기준

10. 음경커프를 이용한 비침습적 압력-요류 검사의 소개

11. 음경 첨규콘딜롬 처치 시 보험청구 know-how & tips

12. 자동봉합기(GIA) 및 복강경하 의료용 개창기구(Hand port) 관련 급여범위

12.1 자동봉합기 (급여범위 확대)

12.2 복강경하 의료용 개창기구 (급여범위 확대, GELPORT SYSTEM(급여 전환) 포함)

13. 혈청 PSA 검사의 보험 급여 기준

14. 비뇨기과 분야 PET-CT 심사 사례 공개에 대한 분석 및 의견

14.1 사례 1 : 신장의 악성신생물 상병에 재발 의심소견 없이 촬영한 PET 인정여부

14.2 사례 2. 전립선의 악성 신생물 상병에 골전이로 촬영한 PET 인정여부

14.3 사례 3. 방광의 악성 신생물 상병에 촬영한 CT에서 폐전이로 의심되는 폐결절 확인 후 촬영한 PET 인정 여부

15. 비뇨기과 보험급여 기준에 대한 Q&A 모음 - 학회 홈페이지 정회원 공간 2015년 상반기 자료

16. 초음파 급여기준 확대에 대한 안내

17. 2015년 심평원 수술의 예방적 항생제평가 변화 내용에 대한 안내

18. 초음파 검사 급여 기준 적용 관련 복지부 질의 및 회신 내용에 대한 안내

19. 다뇨 등 상병에 처방된 Demopression acetate (품명: 미니린 정 등) 삭감 주의

20. 과민성방광 및 신경인성 방광에서 빙굉내 보톡스 주사 요법의 약제 및 행위 급여 적용과 기준 21. 최근 개정된 보험 고시 및 급여 전환 항목에 대한 정리 22. 5알파환원효소 억제제(5ARI) 오남용 방지를 위한 처방 급여기준 강화 필요

23. 요양병원 및 재활병원에서의 “배뇨기능회복 집중관리료” 신설 요청

24. 대한비뇨기과학회 로봇수술 급여화 반대

25. 퀴놀론 항생제 처방 제한에 따른 문제점

26. 경요도적(TRANSURETHRAL) 조직 절제 및 응고용 전극 등 치료재료 선별급여 확대에 대한 개정고시 안내

27. STI 원인균 PCR 검사 삭감 - 심평원 심의사례 분석

28. 치료재료 실구입가 및 재사용, 보호자 대신진료 및 전화 진료 등에 대한 주의

29. 2016년 보험위원회 업무 추진 방향에 대한 안내

30. 선천성질환에 의한 신경인성 방광 환자의 CIC catheter (1회용 포함) 요양비 보험급여 혜택 안내

31. 체외충격파쇄석술 관련 급여기준 개정 고시 안내

32. 경요도 수술 전 시행한 요도확장술 (Urethral dilation, 자-364, R3641) 수가에 대한 안내

33. 기본진료료 부당청구 사례에 대한 안내