비뇨기과 보험청구 Know-how & Tip
발행년도: 2016 / Edition: 1 / 코드: KUA-16-2016-002 / 학회명: 대한비뇨기과학회
서문 (Preface)
본문 (Contents)
1. 검사
- 1.1 PSA 및 free PSA
- 1.2 비뇨기과 영역의 CT 검사
- 1.3 비뇨기과 영역의 PET CT 검사
- 1.4 요속검사 (Uroflowmetry)
- 1.5 성매개감염 원인균
2. 수술 치료
- 2.1 두 가지 이상의 수술을 동시에 시행한 경우의 수술료 산정법
- 2.2 동측 여러 부위에 있는요관결석을 관헐적 또는 요관경으로 제거하는 수술의 경우
- 2.3 방광경 검사와 RGP 검사를 같이 시행한 경우 / 경요도적방광내수술과 RGP를 같이 시행한 경우
- 2.4 요관 확장술과 요관스텐트 설치술을 동시에 시행한 경우
- 2.5 요관손상관련 협진 수술시 요관스텐트삽입술 등의 수술을 시행한 경우
- 2.6 URS 시행후 요관스텐트삽입술을 다시 시행한 경우
- 2.7 근치적방광전적출술 시행시 시행한 appendectomy
- 2.8 경요도전립선절제술 (TURP) 시행시 함께 시행한 방광루설치술
- 2.9 영상의학과 PCN 시행후 PNL
3. 비수술 치료
- 3.1 Docetaxel 항암치료
- 3.2 CRPC 환자에서 항암치료 개시 이후의 호르몬제제 사용
- 3.3 알파차단제
- 3.4 Urovaxom
- 3.5 혈정액증이 동반된 만성전립선염환자에서 5ARI사용
- 3.6 전립선맛사지
- 3.7 유로시트라
- 3.8 체외충격파쇄석술 시행 후 내시경하쇄석술을 시행한 경우
- 3.9 PCN과 함께 시행한 AGP
- 3.10 요루관련 소모재료
- 3.11 Foley catheter를 가진 환자에서 시행된 uroflowmetry
1. 검사
- 1.1 PSA 및 free PSA 검사의 보험급여기준
- 1.2 비뇨기과 영역의 CT 검사 보험급여기준 (Non-constract CT, 2D-CT, 3D-CT)
- 1.3 비뇨기과 영역의 PET CT 검사 보험급여기준
- 1.4 비뇨기과 영역의 초음파검사 보험급여기준
- 1.5 비뇨기과 영역의 MRI 검사 보험급여기준
- 1.6 요속검사 (Uroflowmetry) 보험급여기준
- 1.7 성매개감염 원인균 PCR 검사 보험급여기준
2. 수술 치료
- 2.1 두 가지 이상의 수술을 동시에 시행한 경우의 수술료 산정법
- 2.2 동측 여러 부위에 있는 요관결석을 관헐적 또는 요관경으로 제거하는 수술의 경우
- 2.3 방광경 검사와 RGP 검사를 같이 시행한 경우 및 경요도적 방광내수술과 RGP를 같이 시행한 경우
- 2.4 요관 확장술과 요관스텐트 설치술을 동시에 시행한 경우
- 2.5 요관손상 관련 협진수술 요관스텐트 삽입술 등의 수술을 시행한 경우
- 2.6 URS 시행후 요관스텐트삽입술을 다시 시행한 경우
- 2.7 근치적 방광전적출술 시행시 시행한 appendectomy
- 2.8 경요도전립선절제술 (TURP) 시행시 함께 시행한 방광루설치술
- 2.9 요실금 수술과 골반장기탈출증 동시수술
- 2.10 영상의학과에서 경피적신루설치술 (percutaneous nephrostomy, PCN)을 시행한 후 시행한 경피적신절석술 (percutaneous nephrolithotomy, PNL)
- 2.11 방광암에 실시한 Bricker’s op의 수기료 산정방법
- 2.12 Deflux injection의 수술료
- 2.13 음경만곡증수술 / 음경성형술 수술의 급여기준
- 2.14 음경첨규콘딜로마 / 피부 양성종양 적출술 수술료
- 2.15 개복수술 중 복강경 도구를 사용하는 경우. 결석 수술 도중 여러 개의 도구를 사용하는 경우
- 2.16 경피적신석제거술 (PNL)에 사용한 stone basket 삭감
- 2.17 경요도 수술후 도뇨관 삽입 및 방광세척 추가산정
3. 비수술 치료
- 3.1 Docetaxel 항암치료
- 3.2 CRPC 환자에서 항암치료 개시 이후의 호르몬제제 사용
- 3.3 알파차단제
- 3.4 Urovaxom
- 3.5 혈정액증이 동반된 만성전립선염환자에서 5ARI 사용
- 3.6 전립선맛사지
- 3.7 유로시트라
- 3.8 체외충격파쇄석술 시행 후 내시경하쇄석술을 시행한 경우
- 3.9 PCN과 함께 시행한 AGP
- 3.10 요루관련 소모재료
- 3.11 Foley catheter를 가진 환자에서 추가 가능한 처방 종류
III. 대한비뇨기과학 홈페이지 웹진 보험정보 모음 -알기 쉬운 보험급여 고시-
1. PET-CT 검사의 비뇨기계 종양 환자에서 급여기준 개정고시에 대하여
2. 양전자단층촬영(FDG-PET) 급여기준개정 고시비뇨기계 암 급여기준에 대한 의견
- 2.1 가. 암으로 조직학적 확진이 되지 않은 경우
- 2.2 나. 암 확진 이후 병기설정
- 2.3 다. 치료 중 효과판정
- 2.4 라. 치료 후 완치여부 판정
- 2.5 마. 암 재발판정
3. 하부요로생식기 성매개감염 원인균 PCR 검사 보험급여 고시에 대하여
5. 요로결석 환자의 체외충격파쇄석술 급여기준 해석 및 삭감을 줄이기 위한 주의 사항
6. 불합리한 급여기준 개선을 위한 본학회 보험위원회의 활동
7. 요양병원 적정성 평가 항목 자료 분석 및 개선 건의
- 7.1 요실금환자 치료분율 지표 추가
- 7.2 요로감염발생률 지표 추가
- 7.3 기저귀사용률 지표 추가
8. 비뇨기과 영역의 초음파, MRI 보험급여 기준에 대하여
9. Hourly Urine Bag, Release-NF Antibacterial Foley Catheter, Leg Urine Bag에 대한 보험급여 기준
10. 음경커프를 이용한 비침습적 압력-요류 검사의 소개
11. 음경 첨규콘딜롬 처치 시 보험청구 know-how & tips
12. 자동봉합기(GIA) 및 복강경하 의료용 개창기구(Hand port) 관련 급여범위
14. 비뇨기과 분야 PET-CT 심사 사례 공개에 대한 분석 및 의견
- 14.1 사례 1 : 신장의 악성신생물 상병에 재발 의심소견 없이 촬영한 PET 인정여부
- 14.2 사례 2. 전립선의 악성 신생물 상병에 골전이로 촬영한 PET 인정여부
- 14.3 사례 3. 방광의 악성 신생물 상병에 촬영한 CT에서 폐전이로 의심되는 폐결절 확인 후 촬영한 PET 인정 여부
15. 비뇨기과 보험급여 기준에 대한 Q&A 모음 - 학회 홈페이지 정회원 공간 2015년 상반기 자료
17. 2015년 심평원 수술의 예방적 항생제평가 변화 내용에 대한 안내
18. 초음파 검사 급여 기준 적용 관련 복지부 질의 및 회신 내용에 대한 안내
19. 다뇨 등 상병에 처방된 Demopression acetate (품명: 미니린 정 등) 삭감 주의
20. 과민성방광 및 신경인성 방광에서 빙굉내 보톡스 주사 요법의 약제 및 행위 급여 적용과 기준
21. 최근 개정된 보험 고시 및 급여 전환 항목에 대한 정리
22. 5알파환원효소 억제제(5ARI) 오남용 방지를 위한 처방 급여기준 강화 필요
23. 요양병원 및 재활병원에서의 “배뇨기능회복 집중관리료” 신설 요청
26. 경요도적(TRANSURETHRAL) 조직 절제 및 응고용 전극 등 치료재료 선별급여 확대에 대한 개정고시 안내
27. STI 원인균 PCR 검사 삭감 - 심평원 심의사례 분석
28. 치료재료 실구입가 및 재사용, 보호자 대신진료 및 전화 진료 등에 대한 주의
29. 2016년 보험위원회 업무 추진 방향에 대한 안내
30. 선천성질환에 의한 신경인성 방광 환자의 CIC catheter (1회용 포함) 요양비 보험급여 혜택 안내
32. 경요도 수술 전 시행한 요도확장술 (Urethral dilation, 자-364, R3641) 수가에 대한 안내